每日經(jīng)濟(jì)新聞 2021-11-24 23:38:03
◎國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議指出,推進(jìn)基本醫(yī)??缡‘惖鼐歪t(yī)費(fèi)用直接結(jié)算,是完善醫(yī)保制度、解決人民群眾突出關(guān)切的重要改革舉措。特別是在常態(tài)化疫情防控情況下,方便了跨省異地工作、居住群眾看病和費(fèi)用報(bào)銷。
◎會(huì)議明確,要有序開展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn),明年底前覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)。
每經(jīng)記者 李彪 每經(jīng)實(shí)習(xí)記者 李明明 每經(jīng)編輯 陳旭
11月24日,國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議,確定深入推進(jìn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的措施,進(jìn)一步便利群眾就近看病用藥。
會(huì)議指出,今年前10個(gè)月全國(guó)住院和門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算超過1000萬人次。下一步,要完善相關(guān)政策,簡(jiǎn)化手續(xù)方便參保人員異地備案,同時(shí)要擴(kuò)大普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算地區(qū)覆蓋面。
黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算工作,將其作為一項(xiàng)重要的民生工程。目前,全國(guó)所有省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實(shí)現(xiàn)與國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的對(duì)接,系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)有序,異地就醫(yī)直接結(jié)算人數(shù)快速增加,越來越多的群眾已享受到這項(xiàng)政策帶來的便利。
圖片來源:新華社
本次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提到,今年前10個(gè)月全國(guó)住院和門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算超過1000萬人次。醫(yī)藥戰(zhàn)略規(guī)劃專家史立臣告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者,這是一個(gè)來之不易的成績(jī),之前是很難達(dá)到的。
史立臣認(rèn)為,跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的前提是要打通數(shù)據(jù)。而且跨省異地門診就醫(yī)直接結(jié)算原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等的支付范圍),基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。而每個(gè)省份的報(bào)銷比例不盡相同,發(fā)達(dá)地區(qū)的省份相對(duì)高一些,欠發(fā)達(dá)地區(qū)的省份報(bào)銷相對(duì)要低一些。
“所以在復(fù)雜的情況下執(zhí)行難度很高,超過1000萬人次說明跨省直接結(jié)算在此前幾個(gè)省份的試點(diǎn)工作很成功。” 史立臣說。
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算惠及哪些人群,這是人民群眾最為關(guān)心的問題之一。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院腫瘤科主任朱世杰告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者,目前跨省異地就醫(yī)人群在他的患者里占大約十分之一的比例,其中約有一半是跨省到子女家居住、由子女照顧或幫助子女照顧孫輩的老人,以及跨省旅居養(yǎng)老和異地安置的退休人員。另外一半是慕名而來的外省市異地就醫(yī)者,這部分人群以退休人員為主。
本次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出,下一步,要拓展這項(xiàng)惠民改革成果,從實(shí)際出發(fā),扎實(shí)推進(jìn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)更便捷、更高效。
會(huì)議強(qiáng)調(diào),要完善相關(guān)政策,簡(jiǎn)化手續(xù)方便參保人員異地備案,穩(wěn)步提高住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率,力爭(zhēng)“十四五”末達(dá)到70%以上。
與此同時(shí),要擴(kuò)大普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算地區(qū)覆蓋面,明年實(shí)現(xiàn)全國(guó)每個(gè)縣都至少開通一家聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),開展門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。
朱世杰對(duì)記者表示,他接診的病人中,只要在外地是有醫(yī)保的,在他們醫(yī)院門診和住院都可以跨省直接結(jié)算,但是跨省結(jié)算人員在他的患者里比例還是比較低,可能患者對(duì)相關(guān)程序和政策不夠清楚,也不知道有哪些地方開通、哪些定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可以結(jié)算以及具體怎么結(jié)算,尤其跨省異地就醫(yī)主要是老年人,為此他呼吁相關(guān)流程和環(huán)節(jié)還可以更加優(yōu)化。
國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議還指出,要有序開展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn),明年底前覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)。
與此同時(shí),要加快全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè),統(tǒng)一跨省直接結(jié)算規(guī)則和流程,加強(qiáng)部門間數(shù)據(jù)共享和跨區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)同,逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷線上線下都能跨省通辦。
此外,要完善常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,守護(hù)好醫(yī)保資金這個(gè)人民群眾的“救命錢”。
史立臣對(duì)記者表示,跨省異地就醫(yī)結(jié)算相對(duì)本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)醫(yī)保結(jié)算更容易產(chǎn)生漏洞,也給監(jiān)管帶來更大挑戰(zhàn),需要全國(guó)監(jiān)管部門協(xié)同作戰(zhàn)。
此前,國(guó)辦印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》,明確加快推進(jìn)醫(yī)?;鸨O(jiān)管制度體系改革,構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機(jī)制,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。
封面圖片來源:新華社
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