每經(jīng)實習(xí)記者  黃志偉發(fā)自山東聊城、河南鄭州

      “連感冒靈這樣的藥都沒有，你們還能看什么?。?rdquo;患者的質(zhì)疑此時也正代表了部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的困惑——基本藥物目錄看似品種繁多，但仍常常感到不敷使用；而某些百姓愛用的廉價藥品，醫(yī)院卻無法采購。

        5月24日，清點(diǎn)完庫存的藥品后，山東省聊城市東阿縣陳集鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長王軍宏的眉頭越皺越緊：庫存的非基本藥物越來越少了。

        王軍宏是典型的山東人，說話非常直爽。談到藥品缺乏的隱憂，他向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者解釋說，陳集鄉(xiāng)衛(wèi)生院是山東省基本藥物制度試點(diǎn)醫(yī)院，按照今年2月26日印發(fā)的《山東省推行國家基本藥物制度的實施意見》的規(guī)定，3月1日至10月1日為招標(biāo)采購及配送工作的銜接過渡期，在此期間各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得再新購進(jìn)非基本藥物，而庫存藥物全部按原進(jìn)價銷售，取消藥品加成。

        王軍宏現(xiàn)在面臨的問題是：非基本藥物庫存越來越少，可基本藥物的品種又不能讓他十分滿意。

基本藥物不夠用？

        從2010年3月1日起，山東省推行了基本藥物制度。

        根據(jù)山東省的相關(guān)方案，對基層醫(yī)院必須配備和使用的基本藥物，國家確定了307種，而地方政府可以根據(jù)實際情況進(jìn)行增補(bǔ)。在國家基本藥物的307個品種之外，山東省增補(bǔ)了216種藥物。這樣，總共有523種藥品進(jìn)入了山東省基本藥物目錄。

        基本藥物的使用多少是考量基本藥物制度成功與否的重要指標(biāo)，用得少的話，基本藥物制度可以說是形同虛設(shè)。由于山東省規(guī)定，過渡期內(nèi)試點(diǎn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步消化庫存的非基本藥物，并且不得再購進(jìn)非基本藥物，因此當(dāng)非基本藥物用完之后，基層醫(yī)院再治病救人就得全部依靠這523種基本藥物了。

        然而在采訪中記者卻發(fā)現(xiàn)，500多種藥品雖然聽上去顯得品種繁多，可從基層衛(wèi)生院的角度來講仍遠(yuǎn)不夠用。

        東阿縣銅城衛(wèi)生院的藥房主任對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》表示，很多基本藥物他們醫(yī)院根本用不上。銅城衛(wèi)生院位于東阿縣縣城，離縣城最大的醫(yī)院——東阿縣人民醫(yī)院只有1.4公里，屬于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，所以沒能爭取到120急救車，這意味著需要搶救的病人是不會送到該院的。因此，這500多種基本藥物目錄里面的急救藥，如用于止血的垂體后葉素、治療休克的腎上腺素等，銅城衛(wèi)生院基本都用不著。

        這位藥房主任還表示，基層衛(wèi)生院治療的多數(shù)是感冒發(fā)燒之類的常見病，因此基本藥物里面一些抗血吸蟲、抗瘧疾、抗艾滋病等?？朴盟?，基層醫(yī)院也用不到；還有省級基本藥物的藥品名稱雖然和國家藥品名稱并不相同，但實際上屬同一種藥品的情況。把上述藥品都減去之后，剩下的基本藥物也就只有350余種。

        而讓這位藥房主任感到不滿意的另外一點(diǎn)是，此前醫(yī)院一些常用的藥品現(xiàn)在不能再采購了。例如，螺旋霉素和大青葉片是治療牙疼、部分外傷的常用藥，價格也比較便宜，12片藥才2元錢左右，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生愛開，老百姓也愛用，但現(xiàn)在卻只能望藥興嘆。

        醫(yī)院300米外的藥房也讓銅城衛(wèi)生院感到一種危機(jī)感。由于很多藥店購進(jìn)藥品不需要發(fā)票，所以其價格比衛(wèi)生院要便宜。本來在新農(nóng)合投入使用之后，由于能夠報銷，醫(yī)院的病人增加了，效益也變好了，但由于基本藥物制度實行之后暴露出藥品不全的問題，很多患者只能被迫再回到藥店買藥。

        王軍宏表示，基本藥物中他們常用的藥品在300種左右，但相當(dāng)一部分老百姓喜歡用的藥品，如治療發(fā)熱和疼痛的常用藥安痛定針劑、三九感冒靈、金嗓子喉寶等卻未能進(jìn)入基本藥物目錄。他還給記者講了這樣一個故事：近日一位老鄉(xiāng)感冒了，主動要求醫(yī)生開三九感冒靈，結(jié)果發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生院沒有該藥。老鄉(xiāng)失望之余，直呼“連這個藥都沒有，你們還能看什么?。?rdquo;

部分地區(qū)出現(xiàn)患者流失現(xiàn)象

        記者在河南省鄭州市進(jìn)行調(diào)查的時候，發(fā)現(xiàn)基本藥物不夠用的情況同樣存在。

        河南省政府網(wǎng)公布的《河南省建立國家基本藥物制度實施辦法  （暫行）》制度規(guī)定，在307種國家基本藥物之外，各試點(diǎn)城市可自主添加不超過200種藥品，但這些非國家目錄的基本藥物藥品年銷售量最多不能超過30%。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)庫存的非基本藥物的銷售期最長只有兩個月。

        河南省鄭州市中原區(qū)航海西路衛(wèi)生院是基本藥物制度的試點(diǎn)醫(yī)院。記者前往采訪的那天雖然下著小雨，但該院一樓的嬰兒患者診室還是擠得滿滿當(dāng)當(dāng)，醫(yī)生正忙于接待前來看病的小兒患者。記者隨即走到了旁邊的全科診室，當(dāng)值的醫(yī)生剛剛結(jié)束對所在片區(qū)的長住居民走訪，正在錄入居民的基本情況。她對記者介紹說，該院的特色為婦幼保健，是幼兒疫苗接種的示范點(diǎn)，因此患者中以婦女和幼兒較多。然而基本藥物目錄中婦幼藥品非常少，這讓醫(yī)生常常感覺遠(yuǎn)不夠用。

        而在《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者得到的湖北省黃岡市3個試點(diǎn)縣40份針對基層衛(wèi)生院的調(diào)查問卷中，同樣反映了基本藥物不夠用的問題。

        在執(zhí)行基本藥物制度中存在的問題一欄，黃岡市武穴縣四望衛(wèi)生院列舉道：婦兒科用藥范圍太窄，解熱鎮(zhèn)痛藥及止咳化痰藥不夠用；黃岡市刊江衛(wèi)生院則在調(diào)查問卷中這樣寫道：目錄范圍窄，臨床醫(yī)生不滿意，醫(yī)保患者不滿意，新農(nóng)合患者也不滿意。

        目前，藥品不夠用在河南已經(jīng)造成了部分患者的流失。據(jù)河南當(dāng)?shù)匾幻襟w報道，鄭州市一個試點(diǎn)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人表示，基本藥物制度實行兩個多月過后，他們發(fā)現(xiàn)，藥價降了，但病人卻少了，基本上每個試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有患者流失問題，流失率基本在1/3~1/2之間。這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，流失的原因正是基本藥物品種太少，還有很多常用藥不在基本藥物范圍之內(nèi)。

        黃岡市一試點(diǎn)基層醫(yī)院的負(fù)責(zé)人表示，藥品配備不齊在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)造成了糾紛，原因是病人想從大醫(yī)院轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)院，目的是為了省錢，結(jié)果基層醫(yī)院卻沒有藥。

        社科院研究員朱恒鵬認(rèn)為，基層醫(yī)院只能配備基本藥物，這讓招標(biāo)辦成了得利方。因為藥企公關(guān)的金額是按照一個省份的銷售量來決定的，全部配備和使用基本藥物，顯然可以大大增加基本藥物的使用量。

        基層醫(yī)院急切地希望向上傳遞出“藥品不夠用”這一信息。據(jù)王軍宏表示，他們近期已經(jīng)把缺少的約50種藥品名單提交給東阿縣衛(wèi)生局。銅城衛(wèi)生院的藥房主任更直接提出期望，希望基層醫(yī)院也能有一定的基本藥物自主選擇權(quán)。“我們期望的數(shù)量也不多，50個就夠了。”

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療“上下為難”

        “小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”是新醫(yī)改解決看病難的方案之一，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴露出的藥品缺乏問題，或許無法落實新醫(yī)改“醫(yī)療下沉”的目的。

        黃岡市人民醫(yī)院藥劑科主任王樹平對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》介紹說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅承擔(dān)了治療小病的功能，還實際承擔(dān)了雙向轉(zhuǎn)診的任務(wù)，會配合大醫(yī)院進(jìn)行大病和重病的后期治療。這些雙向轉(zhuǎn)診病人從大醫(yī)院轉(zhuǎn)過來后，后續(xù)康復(fù)治療仍由大醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)。而大醫(yī)院藥品種類繁多，假如醫(yī)生開出的處方藥品基本藥物目錄上根本沒有，而地方上又不允許基層醫(yī)院配備非基本藥物，那么雙向轉(zhuǎn)診可能會再次回到單向轉(zhuǎn)診，看病難的問題依然不能得到解決。

        根據(jù)河南當(dāng)?shù)孛襟w報道，5月初，河南省副省長宋璇濤、衛(wèi)生廳廳長劉學(xué)周在調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常用的基本藥物僅有150個品種，不能滿足群眾就醫(yī)用藥需求，導(dǎo)致大量患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

        藥品不夠用也對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本身的發(fā)展帶來一定困難。王樹平介紹說，上一輪醫(yī)改時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行的是建設(shè)靠國家、吃飯靠自己的改革思路，發(fā)展了一些特色醫(yī)療?？疲缒[瘤治療科室、風(fēng)濕病?？频?，而在實行基本藥物制度后，所需藥品大多不在基本藥物之列，這些好不容易發(fā)展起來的業(yè)務(wù)會因此萎縮，依托這些特色科室的專業(yè)人員也會面臨流失。

        基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際上包括兩個方面：一個是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一個是村衛(wèi)生室。在河南和山東、湖北省的基本藥物執(zhí)行中，記者發(fā)現(xiàn)，村診所并沒有納入目前的試點(diǎn)方案中。依照目前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分管幾個當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生室，部分只是提供技術(shù)指導(dǎo)，有的也對衛(wèi)生室所用的藥品進(jìn)行統(tǒng)一配送。

        而在實行基本藥物制度之后，藥品都經(jīng)過統(tǒng)一招標(biāo)，招標(biāo)后的藥品由衛(wèi)生院配送到當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室，由于村衛(wèi)生室可以繼續(xù)進(jìn)行加價銷售，其結(jié)果必然是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的價格會低于村衛(wèi)生室的價格。

        “鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的一體化管理受到了沖擊，衛(wèi)生室越來越難管了。”銅城衛(wèi)生院的藥房主任表示。

        黃岡市某試點(diǎn)衛(wèi)生院的負(fù)責(zé)人也介紹說，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跟村衛(wèi)生室相比，已經(jīng)具備了價格優(yōu)勢。他舉例說，一般打個針在村衛(wèi)生室要花30元，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也就花15元左右。

        業(yè)內(nèi)專家表示，同樣的藥品，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實行零差價銷售，價格要比村衛(wèi)生室便宜，會吸引感冒發(fā)燒之類的小病上移到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；而由于衛(wèi)生院藥品仍然比較有限，稍復(fù)雜的病還得去大醫(yī)院，照樣留不住病人。這樣一來，看病難的情況非但沒有緩解，恐怕還會進(jìn)一步加劇。



如需轉(zhuǎn)載請與《每日經(jīng)濟(jì)新聞》聯(lián)系。未經(jīng)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》授權(quán)，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載或鏡像，違者必究。

每經(jīng)訂報電話

北京：010-58528501    上海：021-61283003    深圳：0755-83520159    成都：028-86516389    028-86740011    無錫：15152247316