每經(jīng)記者 李宣璋    每經(jīng)編輯 陳旭    

11月22日，國家衛(wèi)生健康委、工業(yè)和信息化部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局、國家藥監(jiān)局六部門發(fā)布《關(guān)于改革完善基層藥品聯(lián)動管理機(jī)制 擴(kuò)大基層藥品種類的意見》（以下簡稱《意見》）。

《意見》提出，要加強(qiáng)基層藥品聯(lián)動管理機(jī)制建設(shè)，擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病、常見病用藥種類，更好滿足人民用藥需求。

針對基層用藥上下聯(lián)動銜接不暢和偏遠(yuǎn)地區(qū)配送能力弱等實際問題，國家衛(wèi)生健康委將會同相關(guān)部門統(tǒng)籌近期群眾可感可及和建立長效機(jī)制兩個方面推進(jìn)解決基層用藥問題，并與緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)整體布局相協(xié)同，合力推進(jìn)相關(guān)事項實施，暢通城鄉(xiāng)、縣鄉(xiāng)之間用藥銜接渠道，不斷提升基層藥品配備和使用能力。

緊密型醫(yī)聯(lián)體用藥目錄應(yīng)實行動態(tài)調(diào)整 調(diào)整周期不超過1年

有關(guān)基層用藥問題，國家層面此前已出臺過相關(guān)文件——2014年原國家衛(wèi)生計生委印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》，提出了六條措施，為深化醫(yī)改、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制，滿足群眾基本用藥需求，奠定了扎實的工作基礎(chǔ)。

但是，由于各地發(fā)展不平衡不充分，基層用藥差異明顯，省際間、區(qū)域間比較離散、極不平衡。國家衛(wèi)生健康委今年調(diào)研了十余個省份，結(jié)果顯示基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的用藥主要問題有四個方面：

一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療能力弱，藥品配備種類少，上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者到基層就診時，上級醫(yī)院開具的藥品在基層可及性差，上下轉(zhuǎn)診用藥銜接不暢。

二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員數(shù)量少、用藥知識更新慢、藥學(xué)服務(wù)能力不足，對新的藥物治療方法掌握不到位，一些基層適用的藥品不敢用、不敢配。

三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量多、藥品用量少、配送成本高，中西部和偏遠(yuǎn)地區(qū)尤為突出，企業(yè)配送積極性不高，藥品供應(yīng)不穩(wěn)定、時常斷供。

四是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院信息系統(tǒng)沒有互聯(lián)互通，處方查詢、互認(rèn)共享等存在困難，轉(zhuǎn)診患者用藥難以實現(xiàn)上下聯(lián)動。

對此，本次出臺的《意見》提出了規(guī)范和優(yōu)化基層用藥種類，建立健全基層藥品聯(lián)動配備使用機(jī)制，完善基層藥品集中供應(yīng)配送機(jī)制，健全基層藥品短缺預(yù)警處置機(jī)制這四個解決辦法。

上海醫(yī)藥科技公司全國市場準(zhǔn)入經(jīng)理曹毅平在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者電話采訪時表示，《意見》對破解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品用量少、配送成本高等難題能夠起到非常積極的推動作用，在他看來，“規(guī)范和優(yōu)化基層用藥種類”是后面三個機(jī)制的前提。

針對規(guī)范和優(yōu)化基層用藥種類，《意見》提出，緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院根據(jù)遴選和調(diào)整規(guī)則統(tǒng)籌確定緊密型醫(yī)聯(lián)體（包括緊密型縣域醫(yī)共體和緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)）用藥目錄，注重上下轉(zhuǎn)診用藥需求，做好縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）用藥種類銜接，規(guī)范擴(kuò)展基層聯(lián)動藥品種類，切實增強(qiáng)慢性病、常見病患者用藥可及性。

圖片來源：國家衛(wèi)生健康委

緊密型醫(yī)聯(lián)體用藥目錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床用藥需求變化、國家基本藥物目錄和國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整等情況實行動態(tài)調(diào)整，調(diào)整周期不超過1年。

今年年底前，緊密型縣域醫(yī)共體加快建立處方集中審核制度

《意見》在重點環(huán)節(jié)和實施要求方面提出了3個時間節(jié)點，即2024年底前，省、市級衛(wèi)生健康委指導(dǎo)緊密型縣域醫(yī)共體及時調(diào)整用藥目錄并建立動態(tài)優(yōu)化機(jī)制，加快建立處方集中審核制度，藥品配備品種數(shù)低于本省份基層用藥品種數(shù)平均值的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)需求適當(dāng)增加用藥品種，醫(yī)保定點的村衛(wèi)生室配備高血壓、糖尿病、慢阻肺病用藥基本與鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)動。

圖片來源：國家衛(wèi)生健康委

2025年起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥品種與縣級醫(yī)院保持聯(lián)動，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化用藥品種，以省為單位分類明確縣（市、區(qū)）域內(nèi)基層用藥采供用報聯(lián)動管理機(jī)制化措施。

到2027年，緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品聯(lián)動管理體制和運(yùn)行機(jī)制全面建立，人民群眾基層用藥可及性和藥學(xué)服務(wù)獲得感不斷提高。

對此曹毅平認(rèn)為，可以將其理解為短期、中期和長期的目標(biāo)，具體提出了中期、短期、長期的行動目標(biāo)和實施要求重點環(huán)節(jié)，可以更好地明確指導(dǎo)各級相關(guān)職能部門作出具體的行動規(guī)劃，切實保障《意見》的推進(jìn)，更加明細(xì)化相關(guān)要求。

“從此次《意見》的出臺可以看出，我國針對規(guī)范和優(yōu)化基層用藥提出了很多措施，這對于慢性病、常見病等患者的用藥可及性起到了重要的推進(jìn)作用。”曹毅平表示。

封面圖片來源：新華社