每日經(jīng)濟(jì)新聞 2023-08-22 11:30:53
每經(jīng)記者 金喆 林姿辰 每經(jīng)編輯 陳俊杰 盧祥勇
醫(yī)藥反腐風(fēng)暴正勁時(shí),涂宏鋼寫(xiě)了一篇文章,希望為絕大多數(shù)普通臨床醫(yī)生和醫(yī)藥代表發(fā)聲,消除不必要的誤會(huì)。據(jù)他觀察,一直以來(lái),百姓對(duì)醫(yī)生群體的看法普遍存在一些誤區(qū),比如醫(yī)生是不是都是高收入群體;醫(yī)生給人看病,是不是總惦記患者口袋里的錢(qián)。
涂宏鋼在醫(yī)藥行業(yè)有相當(dāng)豐富的閱歷。他當(dāng)過(guò)10多年醫(yī)生,后來(lái)辭職下海,創(chuàng)辦無(wú)錫醫(yī)庫(kù)軟件科技有限公司,同時(shí)他還是醫(yī)藥圈的初代網(wǎng)紅,他的ID“Dr.2”經(jīng)常出現(xiàn)在行業(yè)論壇。
“這次醫(yī)藥反腐的輿論出圈了。”涂宏鋼對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者說(shuō),他在行業(yè)內(nèi)20多年,這次尤其不一樣,無(wú)論走到哪里,人們都在討論醫(yī)藥反腐,個(gè)別醫(yī)藥代表、醫(yī)生、主任的腐敗事件釘在熱搜榜,成為人們的談資。
大家都關(guān)注醫(yī)藥反腐自然是好事,隨著本輪高強(qiáng)度的反腐工作推進(jìn),醫(yī)藥行業(yè)會(huì)迎來(lái)“凈化”。但他也擔(dān)心,有些醫(yī)生貪腐的案例被放大后,會(huì)讓醫(yī)藥代表、醫(yī)生和學(xué)術(shù)會(huì)議被污名化、符號(hào)化。
中央電視臺(tái)知名新聞評(píng)論員、主持人白巖松也公開(kāi)表示,衛(wèi)健委強(qiáng)調(diào),最近正在進(jìn)行的醫(yī)藥反腐針對(duì)的是關(guān)鍵少數(shù)和關(guān)鍵崗位,不能讓絕大多數(shù)醫(yī)師感受到委屈,甚至被污名化……希望醫(yī)療領(lǐng)域改革更有力度,讓醫(yī)生們的收入在陽(yáng)光下日益提高。
圖片來(lái)源:每經(jīng)記者 韓陽(yáng) 攝
多地相繼出招“最嚴(yán)”反腐盯緊“關(guān)鍵少數(shù)”
醫(yī)藥反腐的號(hào)角吹響半月,多地市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)相繼出招。8月18日,黑龍江省、內(nèi)蒙古自治區(qū)相關(guān)部門(mén)均表示,公開(kāi)征集醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂線索。最近一個(gè)月,北京、內(nèi)蒙古、海南、山西、浙江等多地衛(wèi)健委陸續(xù)在官網(wǎng)公布舉報(bào)電話,明確推進(jìn)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作。
8月16日,國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布三千字長(zhǎng)文詳解醫(yī)藥反腐,文章稱:反腐已在醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)形成廣泛共識(shí),集中整治的各項(xiàng)工作正在穩(wěn)步開(kāi)展。下一步,集中整治工作將根據(jù)總體安排。加大對(duì)典型問(wèn)題處置及通報(bào)力度,確保整治工作成效。
“最嚴(yán)”反腐風(fēng)暴下,醫(yī)、藥兩端都在震動(dòng)。據(jù)中新網(wǎng)不完全統(tǒng)計(jì),截至8月17日,今年全國(guó)已有超過(guò)180名醫(yī)院院長(zhǎng)、書(shū)記被查,從實(shí)力雄厚的三甲醫(yī)院到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,“關(guān)鍵少數(shù)”、關(guān)鍵崗位都是醫(yī)藥反腐的發(fā)力點(diǎn)。
醫(yī)生、醫(yī)藥代表、藥企各方謹(jǐn)慎觀望,也有人主動(dòng)投案。8月17日,根據(jù)中共雅安市紀(jì)委微信公眾號(hào)“清風(fēng)雅語(yǔ)”通報(bào),雅安市中醫(yī)醫(yī)院黨委委員、副院長(zhǎng)譚慧涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法,主動(dòng)投案,經(jīng)雅安市紀(jì)委監(jiān)委指定管轄,雅安市雨城區(qū)紀(jì)委監(jiān)委正對(duì)其進(jìn)行紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。
轉(zhuǎn)行半年的前醫(yī)藥代表李森(化名)告訴記者,國(guó)家衛(wèi)健委提到的“全面覆蓋”“聚焦重點(diǎn)”“關(guān)鍵崗位”“關(guān)鍵少數(shù)”意味著國(guó)家已經(jīng)就本次醫(yī)藥反腐畫(huà)了重點(diǎn),而且下筆比往常更重。他不禁想起今年4月家鄉(xiāng)醫(yī)院“一把手”被直接帶走一事,原來(lái)那不是特殊情況,而是山雨欲來(lái)。
此前的一些腐敗案例顯示,有醫(yī)院院長(zhǎng)為自己創(chuàng)造了會(huì)上“一言堂”、花錢(qián)“一支筆”、用人“一句話”、決策“一揮手”的環(huán)境,“一把手”甚至變成了“一霸手”。有些醫(yī)院“拔出蘿卜帶出泥”,出現(xiàn)一、二把手以及重點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人接連被查的“塌方式”腐敗。
國(guó)家衛(wèi)健委在最近的相關(guān)問(wèn)答中明確回應(yīng),針對(duì)“關(guān)鍵少數(shù)”、關(guān)鍵崗位的腐敗問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)突破,對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題、典型案件進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、處置處理、通報(bào)剖析,形成全國(guó)性集中整治醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題的高壓態(tài)勢(shì)。
中國(guó)新聞網(wǎng)發(fā)表評(píng)論稱,需要明確的是,強(qiáng)化對(duì)“關(guān)鍵少數(shù)”的監(jiān)督,目的是清除影響醫(yī)藥領(lǐng)域健康發(fā)展的“黑手”,而不是捆住擔(dān)當(dāng)實(shí)干者的雙手,更不會(huì)導(dǎo)致什么“醫(yī)療系統(tǒng)崩潰”。一個(gè)良性健康、行穩(wěn)致遠(yuǎn)的醫(yī)藥衛(wèi)生體系,絕不能靠“潛規(guī)則”甚至違法違紀(jì)行為來(lái)維持運(yùn)轉(zhuǎn)。只有刮骨療毒、猛藥去疴,才能還兢兢業(yè)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員更加陽(yáng)光體面的收入,還醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)更加風(fēng)清氣正的發(fā)展環(huán)境,才能構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系,強(qiáng)化“尊醫(yī)重衛(wèi)”的社會(huì)風(fēng)尚,人民群眾健康權(quán)益才能得到更加充分而可靠的保障。
“查處的院長(zhǎng)、科主任與藥械企業(yè)的數(shù)量和力度都是空前的?!蓖亢赇撜f(shuō),很多查處都是從末端抓起,反腐的本質(zhì)是從源頭切掉利益驅(qū)動(dòng),而腐敗的核心動(dòng)力,來(lái)自于醫(yī)生、主任還有院長(zhǎng)從藥械的招標(biāo)、進(jìn)院和處方的自由裁量權(quán)獲得利益分配,通過(guò)利益驅(qū)動(dòng)來(lái)扭曲真實(shí)的臨床處方行為。他預(yù)計(jì),醫(yī)療機(jī)構(gòu)反腐中涉及的關(guān)聯(lián)企業(yè)將成為反腐的下一站。
不能讓絕大多數(shù)醫(yī)生醫(yī)藥代表污名化
對(duì)于李森等靠近醫(yī)藥代表的人,他們看到巨大金額和桃色細(xì)節(jié)的反腐案例,心情是復(fù)雜的。一方面,他們也覺(jué)得“林子大了什么鳥(niǎo)都有”,有些報(bào)道中同行“走偏門(mén)”的辦法自己之前都沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò);但另一方面,他們被評(píng)論區(qū)的惡意困擾。
在醫(yī)藥代表這一行待了十多年的劉洋認(rèn)為目前的輿論認(rèn)知存在偏差,“假設(shè)100個(gè)醫(yī)生或者100個(gè)醫(yī)療代表里有99個(gè)都是好的,但只要有1個(gè)不好的被廣泛報(bào)道,大家都認(rèn)為所有或大多數(shù)人都是不好的?!崩钌舶l(fā)現(xiàn)“很多網(wǎng)友會(huì)非黑即白地討論一些事”。
涂宏鋼也不希望看到這種情緒擴(kuò)散開(kāi)來(lái),他寫(xiě)了一篇文章,標(biāo)題是《不應(yīng)該妖魔化醫(yī)藥代表和污名化學(xué)術(shù)會(huì)議!》,被很多圈內(nèi)人轉(zhuǎn)發(fā)。在這篇文章中,涂宏鋼提出了三點(diǎn),一是醫(yī)藥代表是列入《職業(yè)分類(lèi)大典》的正當(dāng)職業(yè),二是親身感受多數(shù)醫(yī)藥代表都是正直、謙虛好學(xué)的,三是學(xué)術(shù)會(huì)議由企業(yè)贊助在全世界通行,符合行業(yè)規(guī)則。
他覺(jué)得藥企與醫(yī)務(wù)人員的正常交流非常有必要,不是所有學(xué)術(shù)會(huì)議都是利益輸送,醫(yī)藥代表也不是洪水猛獸。這些交流不只是藥企需要推銷(xiāo)產(chǎn)品,醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展創(chuàng)新,醫(yī)務(wù)人員需要了解如今有哪些新藥、新儀器出現(xiàn),能對(duì)患者的治療帶來(lái)哪些改變。這就需要有與藥企交流的機(jī)會(huì)。另一方面,很多醫(yī)藥創(chuàng)新也需要從臨床實(shí)踐里尋找方向、靈感。
醫(yī)藥代表是舶來(lái)品,在海外已有40多年歷史,總體來(lái)說(shuō)是一份高尚而體面的職業(yè),它的核心任務(wù)是“傳遞藥品信息、收集臨床反饋”,是連接醫(yī)生、醫(yī)院和制藥企業(yè)的重要紐帶。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)蔡忠軍曾形象地比喻說(shuō):“醫(yī)生是戰(zhàn)士,藥品是武器,醫(yī)藥代表就是解釋、說(shuō)明、宣傳、推廣甚至協(xié)助你使用武器的人。
《檢察風(fēng)云》2017年第18期一篇文章寫(xiě)道,據(jù)統(tǒng)計(jì),美國(guó)臨床醫(yī)生新藥知識(shí)的73%來(lái)源于醫(yī)藥代表的講解,醫(yī)藥代表要對(duì)藥品使用中出現(xiàn)的意外情況及時(shí)進(jìn)行處理,把醫(yī)生用藥的臨床狀況,如藥物的不良反應(yīng)信息和治療范圍的變化等反應(yīng)給藥企,然后組織一些學(xué)術(shù)研討會(huì),讓醫(yī)學(xué)專(zhuān)家對(duì)藥品進(jìn)行鑒定,并提出改良建議。美國(guó)食品與藥品管理局(FDA)收到的藥品不良反應(yīng)報(bào)告中,90%以上是通過(guò)醫(yī)藥代表收集來(lái)的。
在我國(guó),“醫(yī)藥代表”在競(jìng)爭(zhēng)中慢慢有了變化,與之對(duì)等的標(biāo)簽都是“低端、暴利、隱秘”等負(fù)面詞語(yǔ),久而久之,大眾對(duì)醫(yī)生也產(chǎn)生“收紅包、吃回扣”的聯(lián)想,對(duì)醫(yī)藥代表和醫(yī)生群體之間的正常互動(dòng)有了“商業(yè)賄賂”的刻板印象。
但最開(kāi)始時(shí),它并不是這樣,現(xiàn)在人們腦海中的醫(yī)生“腐敗”畫(huà)像也不是真實(shí)情況。涂宏鋼說(shuō)起一個(gè)例子,上世紀(jì)外資藥企醫(yī)藥代表曾因?qū)I(yè)、淵博,受到國(guó)內(nèi)醫(yī)院拉橫幅歡迎的禮遇,而如今醫(yī)院到處貼著“禁止醫(yī)藥代表入內(nèi)”的標(biāo)語(yǔ),甚至有些還附上“背著雙肩包”等形象描述的具體字眼。
劉洋觀察到,7點(diǎn)左右甚至7點(diǎn)之前就到醫(yī)院,手術(shù)到晚上八九點(diǎn)甚至半夜的外科醫(yī)生比比皆是,辛苦級(jí)別可謂“超級(jí)”,而李森沒(méi)有遇過(guò)主動(dòng)暗示要好處的醫(yī)生,他覺(jué)得醫(yī)生“其實(shí)挺苦逼的”。
某醫(yī)院門(mén)診 圖片來(lái)源:每日經(jīng)濟(jì)新聞 蘭素英 攝
今年2月,李森因?yàn)槭杖胂陆缔o職,離開(kāi)待了10多年的醫(yī)藥圈。他的收入在一年時(shí)間內(nèi)差不多縮減了30%,沒(méi)有網(wǎng)傳的“一年買(mǎi)房”級(jí)水平;對(duì)于剛走出醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生,醫(yī)藥代表這一職業(yè)的薪酬吸引力越來(lái)越小。
涂宏鋼告訴記者,由于藥品集采和醫(yī)保準(zhǔn)入等一系列改革推進(jìn),國(guó)內(nèi)藥品市場(chǎng)洗牌加劇,醫(yī)院藥品銷(xiāo)售額同比下滑,如果偏頭部企業(yè)的代表年收入相比之前一些年降幅在30%左右,小企業(yè)降得肯定還要多。
他還呼吁,醫(yī)學(xué)是一個(gè)高度依賴技術(shù)進(jìn)步的行業(yè),對(duì)患者和醫(yī)生來(lái)說(shuō),好的藥物和器械并不僅僅是個(gè)商品,更是醫(yī)生的武器,沒(méi)有麻醉的進(jìn)步就沒(méi)有現(xiàn)代外科學(xué),沒(méi)有胰島素,糖尿病的患者可能會(huì)很早產(chǎn)生并發(fā)癥和更嚴(yán)重的情況。把好的產(chǎn)品信息和學(xué)術(shù)推廣出去,讓更多的醫(yī)生患者知道,并且讓患者獲得好的療效,是一件正確的事情。
通過(guò)行政、司法和市場(chǎng)方式多維打擊“壞孩子”
涂宏鋼表示,醫(yī)藥反腐是一種糾偏,很可能是為了更好地進(jìn)行醫(yī)改。三明醫(yī)改操盤(pán)手詹積富曾經(jīng)表述過(guò),醫(yī)改順利的關(guān)鍵之一是要反腐。
而這一過(guò)程可能要持續(xù)幾十年的時(shí)間。以全球醫(yī)療最發(fā)達(dá)的國(guó)家之一美國(guó)為例,其對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)賄賂的規(guī)制,可追溯到1972年制定的《醫(yī)療反回扣法》,但2000年以來(lái),美國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的商業(yè)賄賂現(xiàn)象愈演愈烈。2011年通過(guò)的奧巴馬醫(yī)保法案里的《醫(yī)生薪酬陽(yáng)光法案》(the physician payment sunshine act),規(guī)定了醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)生、教學(xué)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)往來(lái)必須每年都做公開(kāi)。
現(xiàn)在,美國(guó)的聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與聯(lián)邦醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃服務(wù)中心(cms)的網(wǎng)站上可以查找到任何一家藥企與任何一位醫(yī)生的財(cái)務(wù)關(guān)聯(lián)。2022年美國(guó)的藥企支付給執(zhí)業(yè)醫(yī)生的一般費(fèi)用(包括餐飲、勞務(wù)、旅行住宿、資訊等多種)共計(jì)24.8億美元。
同時(shí),《醫(yī)療反回扣法》為違法者設(shè)立了極高的違法成本(違法者可被施以最高2.5萬(wàn)美元和(或者)不超過(guò)五年有期徒刑的刑事處罰);現(xiàn)有的法律中的《反欺騙政府法》則能“策反”一些醫(yī)藥企業(yè)的銷(xiāo)售代表成為“告密者”,舉報(bào)自己公司的違法行為。因此,大多手握高薪的美國(guó)醫(yī)生視賄賂如洪水猛獸,不想因?yàn)橐稽c(diǎn)好處丟了工作。
而頂層設(shè)計(jì)優(yōu)化也是本輪醫(yī)藥反腐的關(guān)鍵一環(huán)。經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)獲取的一份時(shí)間安排顯示,這一年的整治工作,2023年7月底前是自查自糾階段,寬大處理主動(dòng)說(shuō)明問(wèn)題、主動(dòng)投案的人員;此后十個(gè)月集中整治;2024年6月總結(jié)整改,屆時(shí)將會(huì)出臺(tái)一批制度文件或修改相關(guān)法律法規(guī)。
實(shí)際上,刑法修正案(十二)草案今年7月25日提請(qǐng)十四屆全國(guó)人大常委會(huì)第四次會(huì)議審議。草案加大對(duì)行賄犯罪懲治力度,增加懲治民營(yíng)企業(yè)內(nèi)部人員腐敗相關(guān)犯罪的條款。
在加大對(duì)行賄犯罪懲治力度方面,草案增加規(guī)定,對(duì)多次行賄、向多人行賄,國(guó)家工作人員行賄等六類(lèi)情形從重處罰。同時(shí),調(diào)整行賄罪的起刑點(diǎn)和刑罰檔次,與受賄罪相銜接。
實(shí)踐中,單位行賄案件較多,與個(gè)人行賄相比法定刑相差懸殊。一些行賄人以單位名義行賄,規(guī)避處罰,導(dǎo)致案件處理不平衡,懲處力度不足。為此,草案將單位行賄罪刑罰由原來(lái)最高判處五年有期徒刑的一檔刑罰,修改為兩檔刑罰:“三年以下有期徒刑或者拘役,并處罰金”和“三年以上十年以下有期徒刑,并處罰金”。
涂宏鋼預(yù)測(cè),近期密集出臺(tái)的醫(yī)藥反腐政策,將給整個(gè)行業(yè)帶來(lái)巨變,整個(gè)行業(yè)短期內(nèi)在承壓,也可能帶來(lái)巨大的陣痛。比如導(dǎo)致一批違規(guī)競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)藥企業(yè)死亡,醫(yī)院及其領(lǐng)導(dǎo)將優(yōu)勝劣汰,會(huì)形成常態(tài)化的監(jiān)督機(jī)制。對(duì)于整個(gè)醫(yī)藥行業(yè),會(huì)減少中間環(huán)節(jié),減少代理商,減少摩擦和流動(dòng)成本,“活下來(lái)的企業(yè)都會(huì)受益”。
具體來(lái)說(shuō),一個(gè)個(gè)處罰是靴子落地的過(guò)程,落地之后預(yù)期也就明確了。隨著監(jiān)管壓力的持續(xù),一大批除了商業(yè)賄賂之外、沒(méi)有任何別的辦法的制藥企業(yè),會(huì)在公平市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況下自然消亡。
反過(guò)來(lái)看,對(duì)規(guī)模藥械企業(yè)構(gòu)成實(shí)質(zhì)性利好,也會(huì)促進(jìn)市場(chǎng)集中,再通過(guò)行政、司法和市場(chǎng)的方式多維打擊“壞孩子”,也希望把一些被迫跟隨的“壞孩子”,最終變成“好孩子”。
這又將牽動(dòng)千萬(wàn)醫(yī)藥代表的職業(yè)走向?!胺锤@一年,我判斷醫(yī)藥代表的數(shù)量怎么也得減少30%,短期陣痛的時(shí)候,收入會(huì)降一點(diǎn)或持平,但長(zhǎng)期肯定會(huì)漲,職業(yè)門(mén)檻也會(huì)提升?!蓖亢赇撜f(shuō)。
記者|金喆 林姿辰
編輯|陳俊杰 盧祥勇 杜恒峰校對(duì)|劉思琦
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