每經(jīng)記者 林姿辰    每經(jīng)編輯 程鵬 董興生 蓋源源 易啟江    

“中年危機(jī)”，是指男性在39～50歲（又說(shuō)指40～65歲）可能經(jīng)歷的事業(yè)、健康、家庭、婚姻等各種關(guān)卡和危機(jī)。但比起心靈的脆弱，男性健康特別是男性生殖健康問(wèn)題更難以啟齒，這使得這一問(wèn)題的嚴(yán)重程度被大大低估——盡管世界衛(wèi)生組織和許多國(guó)家已經(jīng)報(bào)告了精子濃度、質(zhì)量的顯著下降，且在夫妻不孕不育中，男、女方因素占比相同。

值第23個(gè)“中國(guó)男性健康日”到來(lái)之際，北京大學(xué)第一醫(yī)院男科專家、中國(guó)性學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)姜輝接受了《每日經(jīng)濟(jì)新聞》（以下簡(jiǎn)稱“NBD”）記者專訪。

姜輝 圖片來(lái)源：受訪者供圖

姜輝表示，長(zhǎng)期以來(lái)，社會(huì)關(guān)注婦女健康，但以性功能障礙為代表的許多男科疾病發(fā)病率日益升高，同樣值得重視。很多常識(shí)需要持續(xù)科普，例如，25歲~35歲是男性的黃金生育年齡，該年齡段的男性可能出現(xiàn)的生育問(wèn)題最少；國(guó)內(nèi)40歲以上成年男性患有勃起功能障礙（ED）的比例在40%以上，對(duì)于這種常見(jiàn)病，男性沒(méi)有必要害怕或遮遮掩掩。

男科治療需求大于公眾認(rèn)知 40歲以下男性買“偉哥”更多

NBD：男性和女性的健康需求有何不同？

姜輝：通俗地說(shuō)，婦科病是男人身上沒(méi)有的器官都去婦科看，比如卵巢、子宮、輸卵管、陰道；男科病是女人身上沒(méi)有的器官都到男科看，如陰莖、睪丸、附睪、輸精管、前列腺。

可以說(shuō)，有多少婦科疾病，就有多少男科疾病，而且中國(guó)男性比女性多將近4000萬(wàn)，男科的需求更大。另外，由于男性被賦予了更大的壓力和責(zé)任，不良生活方式更多，抽煙、喝酒、熬夜、應(yīng)酬導(dǎo)致很多其他疾病的發(fā)病率高于女性。

在生殖健康方面，女性、男性發(fā)病率差不多。不孕不育，40%是男性因素，40%是女性因素，還有20%是雙方共同因素或者是找不到原因的。

但是男性和女性的性功能障礙表現(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不同，男性陰莖不能勃起，就不能完成性生活；女性有性功能障礙，只要陰道正常，也能完成性生活。所以二者的需求不一樣，治療的意愿也不一樣。

NBD：為何社會(huì)對(duì)男性健康的關(guān)注度遠(yuǎn)不及女性健康？

姜輝：長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)家層面一直關(guān)注婦女健康篩查、普查。各個(gè)方面對(duì)女性健康的關(guān)注多，對(duì)男性健康的關(guān)注少。婦科發(fā)展100多年，婦科大夫好幾萬(wàn)，但男科疾病以前都在泌尿科看。吃不飽的年代，主要解決疾病。而“健康中國(guó)”理念推動(dòng)公眾觀念從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，社會(huì)必須更加關(guān)注男科的功能性：“性”福、家庭和諧、聲譽(yù)等。

第二是觀念。大眾對(duì)男科的認(rèn)識(shí)比較落后，總認(rèn)為如果有人看男科就代表這個(gè)人“不正經(jīng)”，這是不公平的。另外，男性自身對(duì)健康的關(guān)注度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如女性，他們消極情緒的發(fā)泄渠道更少，自己也不愿意去看醫(yī)生。所以，未來(lái)在這一方面就需要加大關(guān)注力度。

另外，現(xiàn)在全國(guó)各地醫(yī)保都能報(bào)銷大部分婦科病的醫(yī)藥費(fèi)，但看男科病都自費(fèi)，也有這種偏差。

NBD：從臨床上看，哪些疾病是男性高發(fā)的？

姜輝：很多。比如，懷男孩的流產(chǎn)率更高，出生一個(gè)月之內(nèi)男嬰死亡率就比女嬰高。50%男性都抽煙，80%、90%的酒都進(jìn)了男人胃里，正因?yàn)檫@些不良生活方式，高血壓、心臟病、糖尿病的男性發(fā)病率都要高于女性。

在生殖健康領(lǐng)域，大家都知道男性有性功能障礙，女性有更年期，但其實(shí)男性也有更年期。

（記者注：1.來(lái)自澳大利亞衛(wèi)生和福利研究所的一項(xiàng)分析數(shù)據(jù)顯示，男嬰往往占到嬰兒猝死綜合癥的75%、嬰兒死亡的60%、診斷為癌癥嬰兒的54%，而且男嬰很有可能出現(xiàn)和早產(chǎn)相關(guān)的殘疾。

2.國(guó)家衛(wèi)生健康委和世衛(wèi)組織駐華代表處發(fā)布的《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告2020》顯示，男性吸煙率高達(dá)50.5%。

3.2008年已有數(shù)據(jù)顯示，男性更年期在40~70歲男性中發(fā)病率為10%~30%，但臨床漏診率高達(dá)90%。壓力大、精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)的腦力勞動(dòng)者,容易成為男性更年期早發(fā)的高危人群,他們可能從30歲以后便開(kāi)始步入更年期。）

NBD：男性生殖方面的疾病，近些年有什么變化趨勢(shì)？

姜輝：發(fā)病率普遍越來(lái)越高了，比如性功能障礙，美國(guó)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，40以上成年男性患有性功能障礙的比例達(dá)到52%。我國(guó)一項(xiàng)針對(duì)北上廣三個(gè)超一線城市2200多個(gè)20歲以上成年人的調(diào)查顯示，20歲~70歲成年男性的ED患病率為26.1%，而40歲以上的男性則是40.2%。

不過(guò)，雖然中老年男性患有重度ED的概率更高，但購(gòu)買和使用“偉哥”的主力人群是40歲以下男性，到醫(yī)院男科問(wèn)診的人群年齡也日益年輕化。另外，現(xiàn)在糖尿病、高血壓、心臟病、高血脂、抑郁癥都有年輕化趨勢(shì)。

60年間男性平均精子濃度下降86%? 誰(shuí)之過(guò)，怎么補(bǔ)？

NBD：有人說(shuō)，男性的黃金生育年齡在25~35歲，怎么理解？

姜輝：男、女都有黃金生育年齡，分別是25歲~35歲，22歲~28歲。是指在這個(gè)年齡階段，可能3個(gè)月到半年就（使女性）懷上，而超過(guò)35歲可能需要8個(gè)月到一年，所以這是一個(gè)指標(biāo)。

第二個(gè)就是，在這個(gè)年齡段（使女性）懷孕，他的夫人出現(xiàn)自然流產(chǎn)，出現(xiàn)胚胎停育的幾率最少，出現(xiàn)孩子有出生缺陷的幾率也最少。所以從正反兩個(gè)方面來(lái)看，說(shuō)這個(gè)是最佳年齡。但并不說(shuō)是超過(guò)這個(gè)底線不能懷孕，不是就建議在這個(gè)年齡懷孕。只是，（在這個(gè)年齡段懷孕）出現(xiàn)各種生育相關(guān)的問(wèn)題相對(duì)較少。

NBD：看來(lái)很多“催生論”還是有科學(xué)道理的。

姜輝：在什么年齡做什么事非常重要。我們?cè)瓉?lái)說(shuō)計(jì)劃生育就是晚婚晚育，這種理解是錯(cuò)誤的，計(jì)劃生育是指有計(jì)劃的生育。如果一個(gè)男人從事高風(fēng)險(xiǎn)工作、有家族病史，或者其他原因，都應(yīng)該早做生育計(jì)劃。

不過(guò)，最佳生育年齡并不是說(shuō)過(guò)了這個(gè)年齡段就不能生育。在生育過(guò)程中，男性負(fù)責(zé)提供精子，生育周期遠(yuǎn)長(zhǎng)于女性，有人80歲了仍然具有生育能力，但現(xiàn)在我們提倡“優(yōu)生”的觀念，如果大家有生育意愿，就盡量早要孩子。

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NBD：具體到精子質(zhì)量/濃度這個(gè)指標(biāo)，下降好像是個(gè)全球化的趨勢(shì)？

姜輝：關(guān)于精子質(zhì)量，最早是丹麥卡爾松教授的研究，他把1939年到1991年公開(kāi)報(bào)告的20多個(gè)國(guó)家1.5萬(wàn)個(gè)精液正常的一些參數(shù)整合到一起，發(fā)現(xiàn)這52年間男人的平均精液濃度下降了49%，引發(fā)了很大的轟動(dòng)。

我們國(guó)家相關(guān)機(jī)構(gòu)也做過(guò)研究，發(fā)現(xiàn)1981年到2006年25年間，國(guó)內(nèi)公開(kāi)發(fā)表的精液值呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，且1981年到1996年這15年間的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

世界衛(wèi)生組織每10年會(huì)公布一版人類精液正常值參考值，第一版里男性射精精液濃度約1億/毫升，第三版變成6000萬(wàn)/毫升，等到第五版已經(jīng)是1500萬(wàn)/毫升。這就和打仗一樣，部隊(duì)的人少了，戰(zhàn)勝的幾率就低了，所以生育也肯定受影響。

NBD：對(duì)此，學(xué)界有沒(méi)有形成公認(rèn)的原因？

姜輝：原因很多，第一是進(jìn)化。大家都知道Y染色體和X染體在1億年以前是一般大，但不知道的是，現(xiàn)在男人的Y染色體變成X染色體的1/3了。有人說(shuō)這是因?yàn)榕说膬蓚€(gè)X染色體有照鏡子效應(yīng)，有錯(cuò)誤可以糾正、自我調(diào)理，而男性的Y染色體只有一個(gè)，有了問(wèn)題就傳到下一代，沒(méi)有（糾正）機(jī)會(huì)。當(dāng)然，還有很多進(jìn)化論的解釋。

從身體構(gòu)造看，睪丸是男性唯一在體外的器官，因?yàn)槿狈ΡＷo(hù)就容易受傷，容易感染。而且它喜歡較低的溫度（35度），身體37度，那么溫度升高，它就容易受影響，所以產(chǎn)生的精子可能也受破壞。

另外，空氣、環(huán)境、飲食等各種因素作用到人體，男女性生殖功能都出現(xiàn)一定程度的下降。醫(yī)院里30多歲的女士卵巢功能不好的情況也很多見(jiàn)，這些可能都與生殖健康息息相關(guān)。

中國(guó)男科跑在大路上 藥企參與共建男性健康生態(tài)圈

NBD：近年來(lái)，以國(guó)產(chǎn)ED藥物為代表的男性治療藥物越來(lái)越多，您怎么看這個(gè)市場(chǎng)？

姜輝：以前企業(yè)賣藥是為了把企業(yè)做大，現(xiàn)在企業(yè)都想透了，這個(gè)領(lǐng)域不做大，蛋糕不做大，誰(shuí)都活不了。所以我們國(guó)家從第一個(gè)國(guó)產(chǎn)“偉哥”，到現(xiàn)在這么多，哪個(gè)也沒(méi)死，都過(guò)得挺好，說(shuō)明這個(gè)蛋糕做大了。老百姓教育也出效果了，需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于原本的想象。那么多的潛在人群，只要宣傳好，大家都能夠早點(diǎn)用藥，早點(diǎn)健康。所以現(xiàn)在廠家也動(dòng)員起來(lái)了，專家也動(dòng)員起來(lái)了。

NBD：您怎么看ED藥物的使用人群年輕化？

姜輝：美國(guó)40歲以上男性患有ED的概率超過(guò)50%，所以它主要是面向中老年的。在美國(guó)，“偉哥”上市以后，老年人的性病發(fā)病率增加了10%~20%，說(shuō)明第一他有需求，第二說(shuō)明它管用。

我們國(guó)家原來(lái)看男科的也都是中老年人，但現(xiàn)在買偉哥的都是三四十歲男性為主，這是因?yàn)槟贻p人壓力大，還想追求快樂(lè)。

不過(guò)，這個(gè)藥物沒(méi)有什么濫用，因?yàn)樗饕羌せ铌幥o海綿體內(nèi)一氧化氮合酶而產(chǎn)生的擴(kuò)血管效應(yīng)，目前在國(guó)外已經(jīng)是非處方藥了。我們國(guó)家當(dāng)時(shí)引進(jìn)的時(shí)候很嚴(yán)格，最開(kāi)始按毒麻藥管理，必須在二級(jí)以上醫(yī)院，只有泌尿科大夫開(kāi)，后來(lái)放開(kāi)了，老年科、心血管科可以開(kāi)，再后來(lái)所有醫(yī)生可以開(kāi)，現(xiàn)在放開(kāi)網(wǎng)絡(luò)銷售了。我們現(xiàn)在也在努力讓它變成非處方藥，方便人群使用。

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NBD：未來(lái)男科科室、醫(yī)院的建設(shè)趨勢(shì)是怎樣的？

姜輝：過(guò)去沒(méi)有男科，男科醫(yī)生多半從泌尿科成長(zhǎng)起來(lái)的?，F(xiàn)在很多病都?？苹?，而且越來(lái)越細(xì)化，越來(lái)越交叉，那么男科也包括心理的、內(nèi)分泌的、精神科的等等，現(xiàn)在很多醫(yī)院都有男科了，如果加上中醫(yī)的男科，全國(guó)男科醫(yī)生可能有上萬(wàn)名。

未來(lái)肯定繼續(xù)加大專業(yè)化，我個(gè)人建議，男科的功能性問(wèn)診應(yīng)該走出三甲醫(yī)院去搞專科、去開(kāi)診所。三甲醫(yī)院主要還是負(fù)責(zé)大型的疑難雜癥和搶救，像糖尿病開(kāi)藥的內(nèi)分泌科都要往社區(qū)去，往二級(jí)醫(yī)院去，將來(lái)肯定應(yīng)該是這樣的趨勢(shì)。

NBD：今年國(guó)內(nèi)的男性健康日主題是“倡導(dǎo)健康生活，保障男性健康”，您對(duì)男同胞的健康生活習(xí)慣/方式有哪些建議？

姜輝：黨的二十大報(bào)告明確提出要倡導(dǎo)健康生活方式，這是成本最低的保障健康的手段。

大家應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，男科疾病都是常見(jiàn)多發(fā)病。例如性功能障礙，國(guó)內(nèi)40歲以上男性發(fā)生率40%+，排隊(duì)的人里隔一個(gè)就有一個(gè)。既然是常見(jiàn)病，有問(wèn)題及時(shí)到醫(yī)院看病，沒(méi)有必要害怕或遮遮掩掩。

另外，大家都知道備孕期間應(yīng)該少煙少酒，但不知道男性到醫(yī)院做一個(gè)常規(guī)的精液化驗(yàn)，女性做一個(gè)生殖方面的檢查非常有必要，可以及早發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，像靜脈曲張，包皮、龜頭炎感染等都可以提前預(yù)防，避免這些疾病遺傳到下一代。

這些年，我們大力提倡男性健康，是因?yàn)橹白龅貌粔?，有“欠賬”。我們都知道，男性平均壽命是低于女性的，而最近的數(shù)據(jù)顯示，這種差別有擴(kuò)大的趨勢(shì)。隨著工作壓力、生活壓力的提高，健康教育力度不同的國(guó)家，慢性病發(fā)病率的差異在日益顯現(xiàn)。在“健康中國(guó)”的理念下，大家都應(yīng)該成為自己健康的第一責(zé)任人。

記者|林姿辰

編輯|程鵬?董興生 蓋源源 易啟江

校對(duì)|王月龍

封面圖片來(lái)源：受訪者供圖

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