每經(jīng)記者 趙李南    每經(jīng)編輯 文多    

7月6日，國務院醫(yī)改領導小組秘書處、國家衛(wèi)生健康委在福建省三明市召開新聞發(fā)布會。

國家衛(wèi)生健康委體改司司長許樹強、國家衛(wèi)生健康委體改司一級巡視員朱洪彪、福建省衛(wèi)生健康委黨組書記黃如欣、三明市政府副市長張元明、三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院黨委書記萬小英參加了新聞發(fā)布會。

會上，媒體針對三明醫(yī)改的成果和接下來全國如何進一步推廣學習三明醫(yī)改經(jīng)驗等問題進行了提問。

許樹強在回答現(xiàn)場記者提問時分析稱，目前全國推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗仍然存在著難點和堵點，比如有些地方對“三醫(yī)”聯(lián)動改革存在畏難情緒。許樹強認為，各地需要在領導體制、三醫(yī)聯(lián)動、政府投入和醫(yī)務人員薪酬等方面突破改革的難點。

此外，張元明表示，目前三明的醫(yī)務人員收入雖然不能夠與經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)相比，但在三明區(qū)域內(nèi)已經(jīng)實現(xiàn)了醫(yī)務人員收入富有吸引力。同時，接下來還會繼續(xù)針對醫(yī)務人員收入進行細化的改革。

圖片來源：圓點直播官網(wǎng)截圖

推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗尚存四堵點

在回答現(xiàn)場媒體記者提問時，許樹強表示：“當前學習推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗的目標、路徑和任務都是明確的，關鍵是決心和行動。從近年來推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗的成效來看，還存在一些堵點和難點。”

這些堵點和難點，許樹強認為主要在四個方面，“一是部分地方黨委（和）政府對深化醫(yī)改和推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗的重視程度不夠，對‘三醫(yī)’聯(lián)動改革存在畏難情緒，改革主動性不強，探索創(chuàng)新不夠。在醫(yī)療服務價格、人事薪酬制度、醫(yī)保支付方式等這些難度比較大的，重要的內(nèi)容改革進展緩慢”。

“二是醫(yī)療服務價格形成的機制有待完善，價格水平總體是偏低的，重物資消耗，輕技術勞務，定調(diào)價缺乏醫(yī)院和醫(yī)務人員的有效參與，動態(tài)調(diào)整機制還沒有建立起來。此外，醫(yī)保支付方式改革目前從進展看還需要加速。”許樹強表示。

“三是符合行業(yè)特點的人事薪酬制度改革還需要加大力度。公立醫(yī)院編制標準嚴重滯后且沒有落實，編外人員占比較高，目前占到了51%。醫(yī)務人員、技術勞務價值尚沒有充分體現(xiàn)，多數(shù)公立醫(yī)院可支配收入不足，提高薪酬水平缺乏資金來源。”許樹強說道。

最后，“四是部分公立醫(yī)院發(fā)展方式和運營管理比較粗放，不能適應‘過緊日子’的要求，和（對）醫(yī)保購買服務這樣一個格局不適應，精細化管理水平和運營效率也有待提高。”

四方法應對堵點和難點

而為了應對這四個方面的堵點，許樹強認為需要從四個方面著手。

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許樹強表示：“一是進一步提高思想認識，建立高效有力的醫(yī)改領導體制和組織推動機制。學習三明經(jīng)驗，堅持人民至上，敢為人先的改革精神，把思想和行動統(tǒng)一到黨中央、國務院決策部署上來，統(tǒng)一到落實習近平總書記重要指示上來；把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重大工程，堅定不移地來推進。各地黨委政府一把手要親自抓醫(yī)改，一抓到底，要賦予各級醫(yī)改領導小組更大的權責，把學習借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗作為全面深化改革和政府目標管理績效考核的重要內(nèi)容，把醫(yī)改成效納入各級黨委政府的績效考核當中。”

許樹強表示：“二是推進‘三醫(yī)’真聯(lián)真動，系統(tǒng)調(diào)整醫(yī)改經(jīng)濟政策，常態(tài)化、制度化開展藥品耗材集中帶量采購，定期開展調(diào)價評估，達到條件的要及時調(diào)整醫(yī)療服務價格，醫(yī)保支付要及時跟進銜接，總體上不增加群眾負擔，將調(diào)價增加的醫(yī)院可支配收入主要用于薪酬分配，方案要同步設計，政策要同步實施。”

此外，許樹強稱：“三是落實政府的投入責任。按規(guī)定落實政府對公立醫(yī)院的投入政策，落實對中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策；四是要充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性，要用好醫(yī)療服務價格調(diào)整增加的可支配收入，要合理確定醫(yī)務人員的薪酬水平，建立主要體現(xiàn)崗位職責和知識價值的薪酬體系。在確保收支平衡的前提下，逐步提高醫(yī)院人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務支出的比例。”

三明醫(yī)務人員薪酬改革持續(xù)推進

“前兩個月，我到江樂縣萬安鎮(zhèn)的中心衛(wèi)生院去調(diào)研，當時我和一位大概工作了七八年，目前是中級職稱的護士交流，我問她去年的年收入大概多少，她說14萬多一些。我問她是否滿意，她說如果滿分是100分，她打90分。那后面我也了解到，就是這個衛(wèi)生院的所在的萬安鎮(zhèn)的黨委書記的收入還比她（指該護士）略低了一點，這位黨委書記，已經(jīng)工作了十七八年了，所以總的來說我們覺得現(xiàn)在醫(yī)務人員的收入，應該說還是得到了她該得到的。”三明市政府副市長張元明說。

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“由于三明地處山區(qū)，薪資水平與發(fā)達地區(qū)相比肯定是有差距的，但醫(yī)護人員薪酬在三明區(qū)域內(nèi)行業(yè)之間橫向?qū)Ρ冗€可以的。”張元明表示。

針對有醫(yī)生由于醫(yī)改而離開三明的傳聞，張元明用數(shù)據(jù)進行了回應。張元明表示，在2012~2020年的9年時間里，三明全市醫(yī)療衛(wèi)生單位調(diào)走215人，占全部1.84萬衛(wèi)生技術人員的1.17%，其中2/3為主治醫(yī)師、主管醫(yī)師及以下級別醫(yī)生。但這期間各家醫(yī)院共招聘了4906人，是調(diào)走的23倍。這些醫(yī)護人員調(diào)走屬于人員的正常流轉(zhuǎn)，并不存在醫(yī)護人員“大量流失”。

此外，張元明表示，對于醫(yī)生的薪酬改革會進一步推進。張元明表示：“我們也認識到薪酬內(nèi)部分配還有改進空間，已經(jīng)專門組織了一個研究團隊進行調(diào)研，計劃年內(nèi)出臺關于完善醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配的指導性意見，力爭實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、兼顧公平與效率。”