每經(jīng)記者 周程程 北京攝影報(bào)道 每經(jīng)編輯 陳星

從門可羅雀到床位供不應(yīng)求，成都市第八人民醫(yī)院憑借發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合擺脫困境，不僅醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長足和健康發(fā)展，老年人群的健康和醫(yī)療需求也得到滿足。

這背后離不開國家和相關(guān)部門對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的部署與支持。

4月8日，國家衛(wèi)健委就醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進(jìn)展成效有關(guān)情況舉行發(fā)布會(huì)?！睹咳战?jīng)濟(jì)新聞》記者在會(huì)上獲悉，截至去年底，全國共有兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)5857家，比2017年底增加59.4%，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建立簽約合作關(guān)系的有7.2萬對(duì)，是2017年底的6.1倍。兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到158.5萬張，超過90%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都能夠以不同形式為入住的老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

國家衛(wèi)生健康委老齡健康司司長王海東表示，下一步，將在政策體系、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、人才隊(duì)伍、信息化建設(shè)、組織保障等多方面繼續(xù)發(fā)力，切實(shí)推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

（圖片說明：國家衛(wèi)健委就醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進(jìn)展成效有關(guān)情況舉行發(fā)布會(huì)）

鼓勵(lì)有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老床位

我國老年人大多數(shù)在居家和社區(qū)養(yǎng)老，形成“9073”格局，即90%左右的老年人在家養(yǎng)老，7%左右的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，3%的老年人入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

“所以我們提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重點(diǎn)還是放在居家和社區(qū)。”王海東說，這幾年主要圍繞四個(gè)方面開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。一是實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，每年為65歲以上的老年人提供健康管理和健康體檢，是免費(fèi)服務(wù)。2019年又將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)中。

二是把老年人作為重點(diǎn)人群，提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先滿足老年人需求。

三是針對(duì)老年人的迫切需要上門醫(yī)療服務(wù)。王海東介紹，近期國家衛(wèi)健委印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》，規(guī)范發(fā)展這方面的服務(wù)，提供上門巡診、家庭病床、護(hù)理等老年人迫切需要的服務(wù)，特別是滿足失能、重病、高齡老年人的剛性需求。

四是支持鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，增設(shè)養(yǎng)老床位。“這是最接地氣的，能夠提高老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)可及性。”王海東表示，同時(shí)大力支持社會(huì)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，為老年人居家養(yǎng)老提供延伸的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，這方面醫(yī)保也給予了很多支持。

對(duì)解決居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的困難，山東省進(jìn)行了探索。山東省衛(wèi)生健康委副主任吳向東舉例說，比如，在醫(yī)保報(bào)銷方面，推行家庭病床制度，對(duì)符合家庭病床條件的老人，不收取床位費(fèi)，其他醫(yī)療費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)算，并將居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)納入長期護(hù)理保險(xiǎn)范圍。

吳向東表示，在運(yùn)行保障方面，曲阜市每年列支專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)50萬元，作為居家醫(yī)養(yǎng)專項(xiàng)基金。鎮(zhèn)街全部設(shè)立夕陽紅基金，醫(yī)保報(bào)銷后進(jìn)行二次報(bào)銷。

成都八院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)延伸至社區(qū)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅滿足了老年人的需求，也為醫(yī)院發(fā)展提供機(jī)遇。

成都市第八人民醫(yī)院的前身是建立于1979年的干部療養(yǎng)院，2000年增掛了慢性病醫(yī)院的牌子，那時(shí)候才開始面向社會(huì)收治老年慢性病患者。

該院黨委書記陳芍表示，此前，醫(yī)院地處郊區(qū)，人口很少，交通也不方便，幾乎沒有人來就醫(yī)，那時(shí)醫(yī)院面臨發(fā)展困境。該院通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有不少因病失能的老年病人綜合醫(yī)院住不進(jìn)去、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)療服務(wù)，家庭照護(hù)又難以持續(xù)。

面對(duì)這樣的難題，結(jié)合醫(yī)院在植物園旁邊的環(huán)境優(yōu)勢(shì)和專業(yè)的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，成都八院在2005年開始針對(duì)失能或半失能老年病人開展醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化的新型醫(yī)療服務(wù)。“這種模式一經(jīng)推出，400張床位迅速供不應(yīng)求，取得非常好的社會(huì)效應(yīng)。”陳芍說。

到2014年，盡管床位增加到600張，但仍不能滿足需求。在此情況下，醫(yī)院主動(dòng)走出去，和周邊的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)中心、護(hù)理院或者日照中心、社區(qū)衛(wèi)生中心簽約，開展醫(yī)養(yǎng)協(xié)作關(guān)系，逐步把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)延伸到社區(qū)。

陳芍表示，到目前為止，醫(yī)院有1200張床位，仍然供不應(yīng)求。醫(yī)養(yǎng)項(xiàng)目現(xiàn)在正在開工，結(jié)束后，醫(yī)院床位將增加到2000張。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)平臺(tái)將拓展更多試點(diǎn)機(jī)構(gòu)

數(shù)據(jù)顯示，截至去年底，全國共有兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)5857家，比2017年底增加59.4%。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)快速發(fā)展的同時(shí)，其存在的痛點(diǎn)和堵點(diǎn)不容忽視。例如，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足，大部分醫(yī)務(wù)人員是全科醫(yī)生，無法提供較高質(zhì)量的?？漆t(yī)療服務(wù)；醫(yī)護(hù)人員缺乏標(biāo)準(zhǔn)化能力體系，也沒有繼續(xù)教育和長期終生教育的機(jī)制等。

為解決上述問題，去年在國家衛(wèi)健委老齡司的支持下，依托中日友好醫(yī)院，成立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)平臺(tái)，從而開展遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程診斷，同時(shí)提供遠(yuǎn)程教育和遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)。

中日友好醫(yī)院副院長崔勇表示，平臺(tái)還能夠提供會(huì)診和轉(zhuǎn)診通路，中日友好醫(yī)院國家遠(yuǎn)程中心與全國5300余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程合作關(guān)系，當(dāng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的老人出現(xiàn)病情變化時(shí)，如果當(dāng)?shù)靥幚聿涣?，可以通過搭建順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制，讓老人轉(zhuǎn)到就近的高質(zhì)量醫(yī)院就診。

到目前為止，全國有174家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為這個(gè)平臺(tái)的第一批試點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

這的確能夠幫助基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)解決實(shí)際問題。崔勇舉例說，武漢市漢陽區(qū)社會(huì)福利院的一位老人，患腦中風(fēng)7年及其他多種合并癥，長期服藥效果不好，利用平臺(tái)邀請(qǐng)了中日友好醫(yī)院心內(nèi)科專家給他進(jìn)行會(huì)診，同時(shí)用夜間智能監(jiān)控墊，每天監(jiān)測(cè)他的生理指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)除了現(xiàn)在診斷的疾病以外還有很多其他問題，包括夜間呼吸過速等，通過專家調(diào)整用藥后，老人的病情得到很好的控制。

崔勇表示，平臺(tái)準(zhǔn)備到2021年底之前延伸拓展更多試點(diǎn)單位，并且借助國家遠(yuǎn)程中心和中日友好醫(yī)院剛剛獲批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì)，不斷推動(dòng)新技術(shù)落地，包括5G醫(yī)療、遠(yuǎn)程超聲可視化針刀技術(shù)、遠(yuǎn)程呼吸聽診技術(shù)，以及基于皮膚影像的皮膚腫瘤早期篩查技術(shù)。這些技術(shù)都應(yīng)用于平臺(tái)，可供更多的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)使用。