每經(jīng)記者 涂穎浩    每經(jīng)編輯 易啟江    

現(xiàn)在，有很多家庭面臨著這樣的窘境：年輕人在外謀生無力照顧年邁的父母，而父母中一方重度失能，生活不能自理，甚至癱瘓在床，只能由同樣年邁的老伴兒照料。

人都有老的一天，可出現(xiàn)上面這樣的情況怎么辦？慶幸的是，有的地方，每人每年只需要繳費(fèi)30元，家里如有一個重度失能人員，每年就至少可以享受到14400元的上門護(hù)理服務(wù)。

失能老人在定點服務(wù)機(jī)構(gòu)接受24小時照護(hù) 圖片來源：受訪者供圖

“擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點，讓老年人擁有幸福的晚年。”2019年3月，政府工作報告首提長期護(hù)理保險（以下簡稱“長護(hù)險”），并有望成為社保“第六險”，為失能老人體面養(yǎng)老提供保障。

2016年6月，人力資源社會保障部辦公廳印發(fā)了《關(guān)于開展長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》。三年來，試點地區(qū)探索出了什么經(jīng)驗，失能老人受到了怎樣的護(hù)理？《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者深入長護(hù)險一線展開調(diào)查。

七成人選擇居家護(hù)理

“老了，做不動了。”家在嘉興市的張奶奶今年80歲了，看起來精神還算不錯的她，聊到中風(fēng)的老伴兒金靜成，話語中透著無能為力。

金爺爺一個人不能動彈，張奶奶在家照顧了他11年。因為放心不下他，張奶奶不能出門，只能等兒子下班送些菜來，一忙活就是一整天。直到今年2月，金爺爺開始享受長護(hù)險，定點服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員一周三次上門護(hù)理。張奶奶對這種上門護(hù)理模式非常認(rèn)可，她說，服務(wù)6個月以來，老伴兒的精神狀態(tài)明顯好了，喊她的聲音都變洪亮了。

“由于傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，在當(dāng)?shù)兀绻优牙先怂偷金B(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是要被街坊鄰居在背后說的。即便是居家接受他人上門護(hù)理，很多老百姓開始也并不能接受。”一位當(dāng)?shù)氐拈L護(hù)險執(zhí)行人員告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者。

“目前居家護(hù)理是大頭，比例占到約71.9%。”嘉興市醫(yī)保局副局長王保國介紹，“我們的長護(hù)險為失能人員提供的是實實在在的護(hù)理項目，而不是貨幣救助。”

參保老人金靜成今年83歲了，因腦梗導(dǎo)致失能，平時由妻子張奶奶盡心照顧。今年2月，福壽康（定點服務(wù)機(jī)構(gòu)）派來了護(hù)理員雷芙榮。因金爺爺認(rèn)知能力較差，且長期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮，護(hù)理員根據(jù)護(hù)理計劃和實際情況，主要對老人進(jìn)行肌肉練習(xí)、關(guān)節(jié)活動度練習(xí)、生活自理能力訓(xùn)練，延緩其失能狀態(tài)。

張奶奶說她也希望孩子能時常來探望，無奈孩子生活壓力也大，還有小輩要照顧，平時工作忙，來得少也能理解，現(xiàn)在有護(hù)理員每次上門服務(wù)，能跟他們溝通交流，還能一起說說笑話，讓兩個老人的日常生活也增添了許多樂趣。

金爺爺年輕時對跳舞情有獨鐘，一跳就跳了25年，自從腦梗后就只能天天躺在床上，人也動不了、精神都沒有了。張奶奶說，還好有護(hù)理員上門服務(wù)，告訴她要讓老人在輪椅上多坐坐，多鍛煉。服務(wù)6個月以來，老伴的精神狀態(tài)明顯好了。自己一下子輕松了不少，就把額度全部用在了上門護(hù)理上。

按照嘉興市當(dāng)?shù)氐拈L護(hù)險政策，居家護(hù)理的最高支付月限額為1500元，長護(hù)險基金支付比例是80%，意味著月最高支付基金是1200元(其中機(jī)構(gòu)上門護(hù)理600元、近親屬護(hù)理300元、護(hù)理耗材300元，失能人員的家庭可以按需選擇)。

如果選擇養(yǎng)老托養(yǎng)機(jī)構(gòu)護(hù)理，金爺爺能享受到的補(bǔ)貼額度更高，可是，老兩口要都住到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去，作為單職工家庭的張奶奶，靠自己的退休工資還有缺口。費(fèi)用還是其次，對更多的老年人而言，不選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理，還是出于居家養(yǎng)老的傳統(tǒng)觀念。

個人繳30元/年 每年享至少14400元護(hù)理服務(wù)

作為長護(hù)險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)，親親家園老年頤養(yǎng)中心目前住著100多位老人，一年前，90多歲高齡的祝奶奶正式入住，成了該中心30多位享受到長護(hù)險的老人之一。

祝奶奶腿因摔傷不能站立，甚至不能坐起，由于長期臥床，加上輕度老年癡呆癥，三個子女輪流照顧期間，不是老人家哭就是子女們哭的情景時常出現(xiàn)，子女們年紀(jì)也漸漸大了，老母親的照護(hù)問題成了一個大事。

記者一行前去探望時，護(hù)理員小顧正在給祝奶奶洗臉，每做好一項護(hù)理，小顧會在一張護(hù)理服務(wù)計劃執(zhí)行記錄表上做好記錄，按照規(guī)定的護(hù)理計劃，護(hù)理員需要完成20余個護(hù)理項目，包括協(xié)助進(jìn)食/喝水、翻身扣背排痰、排泄、床上使用便器等。

嘉興市長護(hù)險實施待遇差別化管理，長護(hù)險的支付還有兩種選擇，一類是24小時入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，最高月支付限額2400元，基金最高支付比例70%即最高支付1680元，另一類是養(yǎng)老/殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，最高月支付限額為3000元，基金最高支付比例70%即最高支付2100元，祝奶奶享受的就是這一類待遇。她的女兒告訴記者，母親在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的所有費(fèi)用開支，除了長護(hù)險基金支付的部分，其余的用母親自己的養(yǎng)老金基本上可以補(bǔ)足了。

“之前在家里換了七八位阿姨，別的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也去看過很多，卻始終沒有找到合意的，初次來這里就感覺到房間整潔沒有異味，考慮到這里還是提供定點機(jī)構(gòu)的服務(wù)，最后才定了下來。”祝奶奶的女兒說，現(xiàn)在如果老人打電話想見子女了，我們就能趕過來看看，母親被照護(hù)得很好，自己也很放心。

嘉興市主動作為，積極參與到長護(hù)險的實踐當(dāng)中，且在全市地域同步推開。據(jù)統(tǒng)計，嘉興市截止到2019年8月末，像金爺爺、祝奶奶這樣評定為重度失能老人的有11118位，已簽約享受待遇的目前有9505位。自2017年12月開始探索長護(hù)險制度以來，嘉興市參保人員約有400萬人，參保比例占戶籍人口的98%以上。

嘉興市長期護(hù)理保險籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為120元/人/年。其中：

職工基本醫(yī)療保險參保人員：個人繳納30元/人/年，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金籌集90元/人/年(職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付能力低于12個月的，各級財政按60元/人/年補(bǔ)充長期護(hù)理保險基金）；

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員：個人繳納30元/人/年，各級財政補(bǔ)助90元/人/年。享受待遇的起止時間與基本醫(yī)療保險一致。

“老百姓也會自己算一筆賬，個人繳費(fèi)只要30元，如果家里有一個重度失能的人員，每年至少可以享受到14400元的護(hù)理服務(wù)。”王保國表示：我們始終立足“城鄉(xiāng)一體化、保障全覆蓋、服務(wù)無差別”的理念和思路，積極推動長期護(hù)理保險政策制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè),取得了一定成效，為重度失能人員發(fā)揮了較好的保障作用，得到了社會的廣泛關(guān)注和好評；從制度特點來說，相對于其他試點地區(qū)，是全國首家“地域、人員全覆蓋”一步到位的長護(hù)險試驗田。”

尊重個人選擇 政策導(dǎo)向機(jī)構(gòu)護(hù)理

即便失能老人選擇養(yǎng)老托管機(jī)構(gòu)能獲得更高的待遇，但更多的老人和家屬眼下還是選擇了居家護(hù)理。一方面，老一輩人落葉歸根的概念難以改變；另一方面，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條件差、數(shù)量少，老人去養(yǎng)老院的可選項也不多。

“這是一項長期的工作，也不是一年、兩年能夠見效的。”王保國說，“通過政策引導(dǎo)、行業(yè)規(guī)范，逐培育這個市場，培育更專業(yè)、更規(guī)范，或者說護(hù)理素質(zhì)更高的人才。”他強(qiáng)調(diào)，堅持以勞務(wù)的形式兌現(xiàn)，是從制度層面的一個長遠(yuǎn)考慮。

“現(xiàn)在無論是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，還是居家養(yǎng)老，都是老人照顧老人，70歲的照顧80歲的，或者60歲照顧70～90歲的。難以想象的是，上一輩人還有多個子女可以輪流照顧，等到我們這一輩人臥病在床，獨生子女更多情況是在異地，或者在國外該怎么辦？”當(dāng)?shù)氐囊晃皇苋藛T家屬對記者表達(dá)了這樣的憂慮。

從當(dāng)?shù)氐拈L護(hù)險制度設(shè)計來看，一方面是對勞務(wù)支付的占比有強(qiáng)制性的規(guī)定，比如對于居家養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)上門護(hù)理的支出必須占到總支付水平的約一半；另一方面，機(jī)構(gòu)護(hù)理的待遇水平也更高，在目前“居家為主”，尊重個人選擇的同時，在政策上導(dǎo)向機(jī)構(gòu)。

根據(jù)嘉興市長護(hù)險待遇結(jié)算經(jīng)辦規(guī)定，長期24小時連續(xù)護(hù)理的，長護(hù)險基金支付比例是70%，這意味著，以定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)限額2400元/月、定點養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)限額3000元/月標(biāo)準(zhǔn)計算，長護(hù)險基金分別支付1680元和2100元。對選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的失能人士而言，還能享受醫(yī)保的床位費(fèi)40元/天待遇，導(dǎo)向機(jī)構(gòu)的效應(yīng)明顯。

上饒市醫(yī)療保險局長期護(hù)理保險辦公室主任蔣勇也指出，從現(xiàn)金支付到選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理，是一個慢慢轉(zhuǎn)變的過程。他介紹稱，“從上饒市長護(hù)險的數(shù)據(jù)顯示，原來純領(lǐng)現(xiàn)金補(bǔ)貼的比例由95%-96%已經(jīng)下降到70%左右，這部分轉(zhuǎn)移人群全部選擇了居家上門護(hù)理服務(wù)，把居家上門護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)慢慢培育起來，也讓居家護(hù)理的人能夠在家里面享受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。未來，隨著居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的逐步提高，將完成更多轉(zhuǎn)變。”

“長護(hù)險的制度方向很明確，就是與生活護(hù)理密切相關(guān)的項目，”王保國說，“接下來，我們在籌劃與護(hù)理關(guān)聯(lián)項目的結(jié)構(gòu)性調(diào)整。比如肢體訓(xùn)練、語言康復(fù)等康復(fù)服務(wù)，增加一些比較簡單的、與家庭醫(yī)生結(jié)合起來的項目，比如上門送藥、皮下注射等。”在其看來，長護(hù)險的初衷就是要著力解決失能人員長期護(hù)理保障問題，提高人民群眾生活質(zhì)量和人文關(guān)懷水平。

封面圖片來源：攝圖網(wǎng)