每經(jīng)編輯 周雨彤    

目前最貴牙植體高達(dá)8萬一枚，種三四顆的花費(fèi)就能買輛便宜的寶馬車。

兩會(huì)期間，口腔醫(yī)療界一位政協(xié)委員的發(fā)言，成為網(wǎng)絡(luò)熱議焦點(diǎn)，再次勾起了人們對(duì)牙醫(yī)行業(yè)“黑話題”的各種討論。

動(dòng)輒上千，多則數(shù)十萬，“看牙貴”早已成為無數(shù)國人心中的一大痛點(diǎn)，許多人不到萬不得已，寧愿忍著也不花“冤枉錢”去治療。

看牙為何這么貴？“天價(jià)”背后藏著哪些鮮為人知的秘密？

好牙全靠進(jìn)口

據(jù)湖北日?qǐng)?bào)此前報(bào)道，因家族遺傳病，武漢周女士的牙齒，在20年前就掉光了，她一直戴著老式的活動(dòng)假牙，但這兩個(gè)在嘴里經(jīng)常滑動(dòng)的“塑料板”，讓她說話不清、吃東西不受力。更尷尬的是，有一次她打了個(gè)噴嚏，假牙就飛了出去。

后來在女兒陪同下，52歲的周女士到武漢大學(xué)口腔醫(yī)院種牙齒：打了14個(gè)種植釘，固定了28顆牙齒，花了近20萬元。“現(xiàn)在想吃什么就能吃什么，啃豬蹄、吃花生，都不在話下”。

但同時(shí)，她對(duì)女兒為她的這個(gè)花銷十分心疼：“20萬元都能買輛車了，種植牙真貴。”

其實(shí)，這已經(jīng)是醫(yī)生“緊縮”預(yù)算的結(jié)果了——根據(jù)周女士的具體條件，醫(yī)生為其設(shè)計(jì)了打樁14個(gè)固定28顆義齒的方案。如果每顆義齒都對(duì)應(yīng)一個(gè)種植釘，這樣安裝雖然更穩(wěn)固，但費(fèi)用會(huì)超過30萬元。

業(yè)界抱怨換牙貴，實(shí)際就是指種植牙太貴，而種植牙太貴，又和中國人自己生產(chǎn)不出一顆好的種植牙有關(guān)。

“有統(tǒng)計(jì)稱，2011年我國種植牙的使用量是11萬多顆，2014年已增長到80多萬顆。但是，臨床上95%以上的種植牙，都被瑞士、德國、韓國等品牌壟斷。”浙江省口腔醫(yī)院院長王慧明說。（《工人日?qǐng)?bào)》2015年7月報(bào)道）

有媒體調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在公立醫(yī)院，一顆種植牙的價(jià)格在6000元到1.3萬元之間。其中，種植體的費(fèi)用占了大頭。種植體多為三個(gè)等級(jí)，即韓國產(chǎn)、歐美產(chǎn)、瑞士或瑞典產(chǎn)，價(jià)格分別約為2000元、5000元和6000元；牙冠則按照不同材質(zhì)分別收費(fèi)，從1000多元到4000多元不等。

牙科醫(yī)院并非暴利

也有觀點(diǎn)認(rèn)為，盡管優(yōu)質(zhì)種植牙全靠進(jìn)口，但中間環(huán)節(jié)才是換牙貴的主要原因。

借用網(wǎng)絡(luò)流傳的一張圖，或許能對(duì)換牙中間環(huán)節(jié)的費(fèi)用有一個(gè)比較清晰的認(rèn)識(shí)。

雖然圖中的價(jià)格比例在不同項(xiàng)目中會(huì)有所變動(dòng)，但可以看出，患者需要支付的費(fèi)是各種有形成本+無形成本，包括設(shè)備、耗材成本以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)、勞動(dòng)服務(wù)付出等診療成本。請(qǐng)注意牙科診所獲得的差價(jià)空間，和義齒的成本價(jià)幾乎相同。

據(jù)此前的一些媒體報(bào)道，以最貴的瑞典瓷牙冠為例，有義齒加工廠將其出廠價(jià)定為700元左右，而安裝一顆這樣的牙冠會(huì)達(dá)到7000到10000元上下，也有經(jīng)銷商爆料稱，有的牙植體成本僅千元，嵌到患者嘴里后，會(huì)出現(xiàn)十倍差價(jià)。

按照這種解釋，那牙科診所或牙科醫(yī)院那很可能是一個(gè)暴利行業(yè)。不過，這和一些公開披露的數(shù)據(jù)不太一致。

每經(jīng)小編（微信號(hào)：nbdnews）找打了一份新三板掛牌企業(yè)德州可恩口腔醫(yī)院股份有限公司（以下簡稱可恩口腔）的公開轉(zhuǎn)讓說明書。這份說明書顯示，該公司有VIP診療服務(wù)、修復(fù)、口內(nèi)牙周、兒牙正畸和口外種植等項(xiàng)目，據(jù)每經(jīng)小編計(jì)算，2013年這些項(xiàng)目的客單價(jià)（元/人）分別為1萬元、1817元、677元、447元、545元——并非外界理解的天價(jià)。

雖然客單價(jià)并不是天價(jià)，但牙科醫(yī)院的成本也很低，比如可恩口腔2012年、2013年原料耗材成本分別為266萬元、347萬元。同時(shí)，2012年、2013年該公司機(jī)械類設(shè)備的成本分別為6萬元、28萬元。使得可恩口腔可以將毛利率維持在50%的高水平。

雖然毛利率高，但可恩口腔在2013年錄得771萬的虧損——牙科醫(yī)院也沒有賺多少錢，那錢究竟被誰賺走了？

牙醫(yī)成最有“錢途”職業(yè)

據(jù)濟(jì)南日?qǐng)?bào)此前報(bào)道，“五分之一英國人傾向自己或在朋友幫助下拔牙，而不去找專業(yè)牙醫(yī)。”

拔牙都DIY，不是因?yàn)橛嗣駩蹌?dòng)手，是因?yàn)榭囱泪t(yī)實(shí)在是太貴了。包括英國、中國在內(nèi)，幾乎各國人民都說看牙貴?？囱赖降子卸噘F？從各國牙醫(yī)的收入中或許就能窺得一二。

日本牙醫(yī)的月均收入為150萬日元，年收入1800萬日元（人民幣100萬元左右），而在日本一個(gè)剛畢業(yè)的大學(xué)生月收入只有20萬日元左右；

德國普通牙醫(yī)的收入，平均每年在10萬歐元左右（人民幣70萬元左右）；

2011年一項(xiàng)調(diào)查顯示，澳大利亞牙醫(yī)在被調(diào)查的職業(yè)中收入最高，每年可達(dá)到20萬澳元，而以高薪著稱的采礦工人一年收入僅9萬澳元、IT工作者6萬澳元，“高大上”的律師也只有15萬澳元。

也就是說，在整個(gè)牙科產(chǎn)業(yè)鏈條當(dāng)中，患者支付的很大一部分成本，實(shí)際是為牙醫(yī)的專業(yè)能力埋單。據(jù)報(bào)道，完成一次5千元的修復(fù)烤瓷，其中醫(yī)生明確的勞務(wù)收費(fèi)就是一千元左右的手術(shù)費(fèi)。除了手術(shù)，主治醫(yī)生在護(hù)士和技工等多種人力的配合下，還需完成一系列“精打細(xì)磨”的流程，包括造模、牙體預(yù)備、取模、灌模等等，非常耗時(shí)耗力，而且若患者不滿意，隨時(shí)需要重新制作?？傊?，中間環(huán)節(jié)越多，成本自然越高。

除了醫(yī)生等人力成本較高，還有其他多種因素導(dǎo)致牙科醫(yī)療費(fèi)用居高不下：

多種輔助檢查+患者就診次數(shù)累計(jì)

在大多數(shù)公立醫(yī)院，幾千元診費(fèi)并不是一次性交完，患者也并非能一次性完成治療。整個(gè)過程還牽涉了許多輔助成本，包括拍片、消炎、根管治療等，而據(jù)介紹，與其他科目的檢查相比，牙科的成本其實(shí)并不高，比如CT，牙科檢查一次在260元左右，其他科目至少要300元以上，但往往患者做一個(gè)項(xiàng)目需根據(jù)自身口腔狀況多次前往醫(yī)院就醫(yī)，有的時(shí)候甚至需要同時(shí)做四五個(gè)手術(shù)才能完成治療，由此可見，這數(shù)千元的花費(fèi)其實(shí)是一種綜合費(fèi)用，是患者多次就醫(yī)治療的一種累計(jì)。

觀念落后導(dǎo)致病情發(fā)展嚴(yán)重，加大費(fèi)用支出

燙個(gè)頭發(fā)都舍得花上幾百上千，人一輩子就一口牙，保健治療花幾千就喊貴。”這是牙科醫(yī)生們普遍的心聲，他們認(rèn)為，從病患的角度來看，一直以來國人在保護(hù)牙齒的觀念意識(shí)上太過落后，總秉持著一種“牙疼不是病”的想法，因此很少有人能夠養(yǎng)成定期保健、定期檢查牙齒的好習(xí)慣。

往往是到了覺得不舒服、疼得無法忍受的時(shí)候才想起看牙醫(yī)，而這時(shí)往往為時(shí)晚矣，因?yàn)楹芏嘌啦”热缪乐苎椎拈_始，都是無聲無息的，這樣一來便錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，疾病已經(jīng)發(fā)展到了下一步，需要的治療過程和費(fèi)用自然多出許多，如果及時(shí)預(yù)防及早治療，花費(fèi)就會(huì)小很多。

報(bào)銷難

由于價(jià)格偏高的口腔修復(fù)等并不屬于醫(yī)保范圍，而且目前國內(nèi)口腔醫(yī)保比例相當(dāng)?shù)?，因此?bào)銷困難，這一切都給患者造成了看牙貴的印象。

總的來說，我國口腔醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的整體監(jiān)管從采購到定價(jià)，尤其是公立醫(yī)院，還是比較規(guī)范的?？囱离m貴，但價(jià)格還算有跡可循，而且與國外相比，所有項(xiàng)目價(jià)位基本都低于國際水平，比如在美國，拔牙的價(jià)格區(qū)間達(dá)到每顆480至2000元，因此很多旅居國外的人會(huì)因?yàn)閮r(jià)格問題不遠(yuǎn)萬里回國治療。

綜上，牙科費(fèi)用是由進(jìn)口產(chǎn)品的品牌效應(yīng)、經(jīng)銷商加價(jià)、牙科醫(yī)生即其他醫(yī)護(hù)人員的收入、醫(yī)院的利潤等諸多環(huán)節(jié)構(gòu)成的。由于鏈條太長，想要降低牙科費(fèi)用其實(shí)有較大難度，最好的策略，就是保護(hù)好你的牙齒。