每經(jīng)編輯｜周程程    

每經(jīng)記者 周程程

2月20日，財政部、人社部、國家衛(wèi)計委三部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加強基本醫(yī)療保險基金預算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》（以下稱“意見”）。

其中，意見中提出，要按照不低于國家規(guī)定的標準足額征收城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費，逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民可支配收入相銜接機制，穩(wěn)步提高個人繳費占總體籌資的比重。

難道這是說，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費比重將要提高？

財政補貼比重大

對于意見中涉及到“提高個人繳費比重”的內(nèi)容，國務院發(fā)展研究中心金融研究所研究員朱俊生強調(diào)說，意見中是針對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

所謂城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。意味著城鎮(zhèn)非從業(yè)人員、農(nóng)民等參保人員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務獲得保障。

這本身在繳費機制上，也與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相區(qū)別。朱俊生表示，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保已經(jīng)建立了與個人收入相關(guān)聯(lián)的繳費制度，用人單位和個人分別按比例繳納醫(yī)療保險費。而與之相比，目前的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險則是由個人繳費，同時會享受一定的政府補貼。

朱俊生指出，目前的情況是，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中的財政補貼比重大，個人繳費比重較低。

舉例而言，2017年度陜西省西安市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費情況為：城鎮(zhèn)少年兒童個人部分每人繳納90元，其中，低保、重度殘疾及低收入家庭的少年兒童繳納30元；城鎮(zhèn)非從業(yè)居民個人部分每人繳納180元，其中，低保、重度殘疾的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及低收入家庭60周歲以上的老年人繳納30元。

再看與之對應的財政補貼：國家財政補助少年兒童每人440元，低保、重殘、低收入家庭少年兒童每人500元。補助非從業(yè)居民每人440元，低保、重殘、低收入人員每人590元。

據(jù)新華社報道，2009年至2014年，僅城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人均財政補貼的增幅一直高于人均個人繳費增幅，從而使得人均籌資總額中財政補貼的比重越來越大，已經(jīng)從2009年的60.8%增加到了2014年的79.3%。

一位醫(yī)保領(lǐng)域?qū)＜覍Α睹咳战?jīng)濟新聞》記者表示，目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的情況基本上政府與個人的繳費比例是8比2，有些地方甚至是9比1。

“這不像是一個保險制度，而更像是一個福利制度了。如果作為保險，是不應該幾乎完全靠財政來支撐的。”

他認為，在目前個人繳費比重較低的情況下，政府在保障低收入人群基本醫(yī)療的基礎上，是可以適當提高繳費比重的。

“保險是一種互助共濟，不要理解為繳費高了就不好。” 國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非曾對記者表示，醫(yī)保待遇取決于籌資水平，適度提高個人繳費，一是考慮制度的可持續(xù)性，二是醫(yī)保待遇提高，老百姓受益。

需控制不合理醫(yī)療費用增長

實際上，去年年初，國務院發(fā)布的《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》就已經(jīng)提出，合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

目前，各地已陸續(xù)公布2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費標準。譬如，2017年云南省昆明市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費部分從2016年120元提高至150元。再如山東棗莊也將2016年居民醫(yī)療保險個人繳費每人每年140元調(diào)整至每人每年160元。

此外，一些實行可自愿選擇醫(yī)保繳費檔次的地方也做出了調(diào)整。例如山東省濟南市在2017年居民基本醫(yī)療保險個人繳費依然保持兩檔的基礎上，二檔標準由每人每年140元調(diào)整為160元。同時，一檔標準維持不變，每人每年300元。

在朱俊生看來，這種按檔位標準進行醫(yī)保個人繳費，體現(xiàn)出了彈性與多樣性，愿意多繳費的保障水平也更高，靈活性更大。不過他同時表示，按檔位劃分，仍然是一種政府的行政手段。實際上從政府和市場的劃分邊界來看，政府保住基本就可以了，基本之上的可以交給市場，以更有效率的發(fā)揮作用。

朱俊生認為：未來城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資方式的改革，如果條件具備的話，應該往職工醫(yī)保按收入比例繳費的方向去努力。

現(xiàn)在，地方政府每年20元、30元的調(diào)高居民城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，仍然是一種行政手段。如果將來能夠在精算的基礎上，建立一個與老百姓個人可支配收入相關(guān)聯(lián)的籌資機制，確定個人繳費比例，這樣更為科學，同時也能給百姓穩(wěn)定的預期。

不過，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費比例的制定難度較大，會有一些技術(shù)上的難度。例如要考慮老百姓的承受能力，同時要統(tǒng)籌考慮整個地區(qū)的衛(wèi)生費用情況，綜合評估能夠給百姓提供多高的待遇水平等，還需要基于當?shù)囟嗄甑臍v史數(shù)據(jù)，未來衛(wèi)生費用的攀升可能影響等進行精算，最終定下一個比例，這需要一個過程。

在提高城鄉(xiāng)居民個人繳費比重的同時，也有人提出疑問，是否提高后就能解決醫(yī)?；饓毫栴}？

南開大學風險管理與保險系教授朱銘來在接受財新采訪時表示，目前醫(yī)療費用不合理增長，是導致醫(yī)?；饓毫υ黾拥闹饕蛑?，在這個問題沒有解決的情況下，要求參保人增加繳費難以令公眾信服，改革阻力大是意料之中的，因此為維護醫(yī)?；鸬倪\行安全，控費是當務之急。

朱俊生認為，盡管城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費比重有提高的空間，但是更需要推動公立醫(yī)院改革，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，從根本上約束醫(yī)生多開藥的行為，降低虛高價格等，這是從根本上控費的關(guān)鍵所在。