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每經記者 趙天宇

作為醫(yī)改的重要內容，分級診療的推行一直以來并不順利。而還在申報成為東北首家國家綜合醫(yī)改試點省的吉林省，日前奏響了分級診療落地實施的“前奏曲”。

11月15日，國家衛(wèi)計委官網披露，吉林省率先完成省市縣三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃編制工作。截至今年9月30日，吉林省9個市（州）和39個縣（市）的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃全部印發(fā)，這意味著吉林省出齊省、市、縣三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃。

此時距去年3月國務院辦公廳印發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》已過去一年多，這一《綱要》被業(yè)內認為是分級診療的“綱領性”文件。對于各省市而言，吉林省首先完成編制三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃，意味著該省的具體框架已然清晰，分級診療的落地實施打通了又一道關卡。

“省市縣所有的衛(wèi)生規(guī)劃都已經做完，這是很不容易的，對東北地區(qū)有一定的借鑒意義。”復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)在接受《每日經濟新聞》記者采訪時表示，規(guī)劃編制工作的完成，意味著吉林省不同層級的醫(yī)療機構職能都有了明確的定位，這對分級診療的推進將起到積極作用。記者注意到，11月4日吉林省政府召開的新聞發(fā)布會曾明確提到全面建立分級診療制度的內容，希望2017年縣域內就診率達到90%。

吉林省率先完成省市縣規(guī)劃編制

一直以來，分級診療的推行面臨著諸多痛點和難點，例如基層醫(yī)院門庭冷落，患者就醫(yī)首選省級醫(yī)院，造成后者人滿為患，醫(yī)護人員超負荷工作，不利于患者就醫(yī)質量的提升；而省級醫(yī)院醫(yī)生在基層醫(yī)院長期坐診，也面臨著患者少、收入低的尷尬現(xiàn)狀。優(yōu)質醫(yī)療資源的下沉，以及患者基層就醫(yī)習慣的養(yǎng)成，遠非一日之功。

“優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，構建與國民經濟和社會發(fā)展水平相適應、與居民健康需求相匹配、體系完整、分工明確、功能互補和密切協(xié)作的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。”這是去年3月國務院辦公廳印發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》其中的內容。

在此基礎上，去年12月31日，吉林省政府辦公廳印發(fā)了《吉林省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃（2015－2020年）》（簡稱“《規(guī)劃》”）?！兑?guī)劃》初稿形成后，省衛(wèi)生計生委即向各市（州）印發(fā)了啟動本地區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃編制工作的通知，同時納入省級重點目標考核，組織市、縣兩級培訓，并組織省級專家進行論證。

上述《規(guī)劃》對吉林省的各級醫(yī)療衛(wèi)生機構職能做出了明確的界定。例如，縣辦醫(yī)院主要承擔縣域內居民的常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉診等，定位是向縣級區(qū)域內居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務； 市辦醫(yī)院則向市域內居民提供代表本區(qū)域高水平的綜合性或?？漆t(yī)療服務；省辦醫(yī)院主要向省級區(qū)域內若干個市 (州)提供急危重癥、疑難病癥診療和專科醫(yī)療服務，接受下級醫(yī)院轉診，并承擔人才培養(yǎng)、醫(yī)學科研及相應公共衛(wèi)生和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援任務。 

截至今年9月30日，吉林省9個市（州）和39個縣（市）的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃全部印發(fā)，這意味著吉林省出齊省、市、縣三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃。 

如今距國辦發(fā)布《綱要》已過去一年多，吉林省率先完成省、市、縣三級具體規(guī)劃，分級診療的落地正在鋪平道路。

值得注意的是，這份規(guī)劃的推進并不是孤立的。來自吉林省衛(wèi)生計生委的消息顯示，11月4日，吉林省衛(wèi)生計生委組織召開“全省分級診療工作推進會”，希望促進醫(yī)療資源縱向整合，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系，加快推進分級診療和雙向轉診制度。

同時，據(jù)新華網吉林頻道，11月4日上午吉林省政府新聞辦召開新聞發(fā)布會，在解讀一份文件時提到“積極申報，力爭成為東北三省一區(qū)首家國家綜合醫(yī)改試點省”。

地方分級診療“任重道遠”

在胡善聯(lián)看來，《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》相當于總體的綱領性文件；而吉林省依此做出的《規(guī)劃》，亦被認為起到提綱挈領的作用，在省、市、縣三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃完成之后，能夠助推當?shù)氐姆旨壴\療進程。

記者注意到，在吉林省的《規(guī)劃》中，2014年的醫(yī)護比是1：0.91，希望2020年達到1：1.25，這意味著醫(yī)護比將逐漸提高，護士數(shù)量增加。同時，市辦及以上醫(yī)院床護比2014年為1：0.41，希望2020年達到1：0.6。

胡善聯(lián)教授對此表示，一方面這意味著控制三級醫(yī)療機構的規(guī)模；另一方面，從提高醫(yī)療質量的角度考慮，增加醫(yī)生護士人數(shù)，對于提高醫(yī)療服務質量有比較明顯的促進作用。

多位業(yè)內人士對吉林省三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃編制的完成持肯定態(tài)度。北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負責人史立臣認為，省市縣具體規(guī)劃編制的率先完成，給該省的實踐提供了明確方向和路徑；胡善聯(lián)教授認為，這對于東北三省都有一定的借鑒意義。

“加強分級診療的進程中，基層全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生的培訓是非常重要的。在制定計劃后，相應的教育和培訓需要得到支持，人力投資也需相應增加，包括相應的薪酬制度等。”胡善聯(lián)教授說。

吉林省的規(guī)劃編制完成意味著分級診療的實踐更進一步，不過，一些問題仍然等待解決。

史立臣舉例說，在實踐中，基層醫(yī)院將患者轉診至省級醫(yī)院，患者在診斷治療以及康復階段的費用如何分配給兩家醫(yī)院？這就涉及了醫(yī)院之間的利益分配問題；胡善聯(lián)教授也表示，雙向轉診既有技術性問題，也難以回避經濟利益的問題。

正是基于此番考慮，業(yè)內人士強調了吉林省規(guī)劃對分級診療實踐的積極意義。“在后期落實、執(zhí)行此規(guī)劃的時候，當然也會遇到實際問題，這需要在改革的實踐中解決，這樣不斷的循環(huán)才能推動分級診療的最終完善。”胡善聯(lián)說。