2015年各地政府工作報告顯示

各地基本醫(yī)保推進四大重點：

提標、擴面、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、異地結算

“交110元，國家給上新農合(新型農村合作醫(yī)療)，可以報銷看病的錢。”去年12月份2015年新農合個人繳費工作開始的時候，河北農民郭大叔說比前一年要多交40元，但他仍然給全家4口都交了這份錢，“也才一百多塊錢，不算貴”。對“新農合”這個詞已不陌生的他，記不太清這是連續(xù)第幾年交這個錢了。

而河北省2015年新農合不只參合個人繳費標準提高，政府財政補貼力度亦加大，對新農合的人均財政補助標準提高60元，達到380元。

事實上，提高財政補貼標準，只是河北加大醫(yī)療保障力度的一個方向；享受更高財政補貼的除新農合外，還有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和大病保險；而河北也僅是全國各地的一個縮影。

據《證券日報》記者統(tǒng)計，醫(yī)療保險出現在35個地方2015年政府工作報告(省級地區(qū)，含計劃單列市)中，各地2014年醫(yī)保均實現不同程度的發(fā)展，而從2015年的工作重點看，提高財政補貼標準、擴大覆蓋面、推進城鄉(xiāng)整合、推進異地結算，是基本醫(yī)保的四大推進方向。

而今年兩會期間，許忠明、郭廣昌、孫豐源等多位兩會代表委員提交了有關醫(yī)保的議案提案。

提高籌資標準

2015年河北省政府工作報告顯示，2014年該省民生保障力度繼續(xù)加大，其中就包括新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險年人均財政補助標準提高到320元，而在2015年，該省將繼續(xù)增強醫(yī)療保障能力，新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補助標準每人每年提高到380元，實施城鄉(xiāng)居民大病保險，健全疾病應急救助機制。

依照國家衛(wèi)計委、財政部聯(lián)合印發(fā)的相關通知，2015年各級財政對新農合的人均補助標準在2014年的基礎上提高60元，達到380元。人社部和財政部則要求，2015年各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補助標準在2014年的基礎上提高60元，達到人均380元。

本報發(fā)現，山東、湖南、安徽、山西、吉林、內蒙古、廣西、貴州、甘肅等不少地區(qū)均在政府工作報告中明確表示，將在2015年提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農合的人均財政補助標準，達到380元。

部分地區(qū)的財政補助標準高于全國水平。如，天津提到，2015年，居民醫(yī)療保險補助標準由人均520元增加到670元；青島居民社會醫(yī)療保險費政府補助標準2015年將提高到440元以上；大連推動全民基本醫(yī)保由“擴大范圍”向“提升質量”轉變，新農合最低籌資標準提高到580元；廈門2014年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助標準已經由390元提高到430元。

在提高籌資標準的同時，各地也在逐步增強基本醫(yī)保的保障能力。四川提高，2015年繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療報銷水平，提升新農合保障水平；天津提到，2014年居民住院醫(yī)保最高支付額統(tǒng)一增加到18萬元；貴州2015年新農合統(tǒng)籌基金最高支付限額將提高到20萬元。

擴大覆蓋面

“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保面擴大，新農合參合率達99.3%。”這是2015年四川政府工作報告所述，如果說被各地政府工作報告提及基本醫(yī)保工作最多的是提高籌資標準，次之的則是持續(xù)擴大覆蓋面。

湖北稱，2014年穩(wěn)步擴大社會保險覆蓋面，全省“五項保險”參保人數超過7000萬人次，新農合參合率達到99.7%。云南2014年推進社會保障擴面提標，主要險種參保率保持在95%以上。

同時，多地表示將推動全民參保。如浙江提到，2014年新增基本醫(yī)療保險參保人數119萬，2015年將實施全民參保登記，積極推進社會保障從制度全覆蓋提升到人的全覆蓋。湖南2015年將推進全民參保登記試點和五險合一征繳。廣西2014年新農合覆蓋面達99.03%，實施全民參保登記計劃。大連2015年啟動全民參保登記計劃。

此外，部分地區(qū)有針對性地擴大基本醫(yī)保覆蓋人群。陜西2015年依法將農民工納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，允許常住人口中的農民工參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。內蒙古2015年將城鎮(zhèn)常住人口逐步納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障范圍。

此外，青島等地還提到2015年加強社會保險與商業(yè)保險合作，山西提到2015年完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度，加快發(fā)展商業(yè)健康保險。保監(jiān)會數據顯示，截至2014年，大病保險在27個省開展了392個統(tǒng)籌項目，覆蓋人口7億人，參保群眾保障水平普遍提高10-15個百分點。各類醫(yī)療保障經辦服務人數達3.2億。

整合城鄉(xiāng)制度

四川、湖南、江西、云南、新疆、寧波等地均明確表示，今年將推進醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。

四川稱，2015年將推進醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。湖南提到，2015年加快推進醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，鞏固完善醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，深化醫(yī)療保險支付方式改革。江西提到，2015年啟動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作。

云南提到，2015年推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農合統(tǒng)籌試點。新疆提到，2015年開展醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。寧波在2014年已經開始整合城鄉(xiāng)醫(yī)保管理體制，開展陽光醫(yī)保監(jiān)管平臺試點，將于2015年整合新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，建立統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民大病保險辦法。

各地之所以推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的統(tǒng)籌，中國醫(yī)療保險研究會會長王東進認為，我國基本醫(yī)療保險已經形成“3+1”(城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合加城鄉(xiāng)醫(yī)療救助)的制度框架，不過，制度分設、管理分割、資源分散的格局弊端日益顯露，包括居民重復參保(重復參保率一般在10%―15%)、財政重復補貼(無效補貼達二三百億元)、重復建設經辦機構和信息系統(tǒng)，增加了醫(yī)療保險的管理成本，降低了管理效率，且不利于改變城鄉(xiāng)二元結構，因此推進基本醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌日益緊迫。

對于統(tǒng)籌過程，首都經貿大學農村保險與社會保障研究中心主任庹國柱在接受《證券日報》記者采訪時表示，難度主要是兩點，一個是融資的問題，一個是信息整合的問題。

不過，庹國柱認為，新農合的籌資水平從最初的只有30元(個人、地方、中央各自分擔10元)到現在已經達到500元(農民自己繳納120元，其余380元由地方和中央政府財政補貼)，籌資水平已經接近于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障水平，這兩部分人群的保障水平接近，因此這兩部分醫(yī)保制度統(tǒng)籌已經具備條件。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的統(tǒng)籌，可以為將來所有醫(yī)保制度整合打下基礎。庹國柱稱，將城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保制度和城鎮(zhèn)職工、機關事業(yè)單位的醫(yī)保制度整合，是下一步的方向，目前看來，統(tǒng)一城鎮(zhèn)和農村所有人口的醫(yī)療制度，難度比基本養(yǎng)老保險制度的統(tǒng)籌要小。

推進異地結算

此外，推進省內異地就醫(yī)甚至跨省就醫(yī)的基本醫(yī)保即時結算，也被廈門、湖北、黑龍江、重慶、內蒙古、新疆、廣西等地區(qū)列入2015年的政府工作計劃。

2月27日，衛(wèi)計委、財政部聯(lián)合發(fā)布《關于做好新型農村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)費用核查和結報工作的指導意見》，今年選擇部分統(tǒng)籌地區(qū)和定點醫(yī)療機構，依托國家新農合信息平臺，開展跨省就醫(yī)費用核查和結報試點。根據意見，到2020年，全國大部分省(區(qū)、市)要在具備條件的定點醫(yī)療機構開展跨省就醫(yī)直接結報。

衛(wèi)計委副主任馬曉偉在2月份的國務院政策吹風會上表示，目前，全國絕大部分地區(qū)已經建立了省級新農合異地即時結報的信息平臺，國家新農合信息平臺已經與9個省的醫(yī)療機構建立了互聯(lián)互通，部分地區(qū)正在積極探索參合農民跨省就醫(yī)資金結報。

比如，江蘇、山東、河南、安徽58個縣新農合經辦機構，同徐州12家醫(yī)療機構簽訂了服務協(xié)議，這些省的農民到這些醫(yī)療機構跨省就醫(yī)，能夠現場刷卡結報。同時，安徽、四川這兩個省，在本省農民工就業(yè)集中的北京、上海等地設立了定點醫(yī)院，這些省的農民工去定點醫(yī)院可以進行異地報銷。

去年12月，人社部、財政部衛(wèi)計委聯(lián)合發(fā)布《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的指導意見》指出，今年，基本實現省內異地住院費用直接結算，建立國家級異地就醫(yī)結算平臺；2016年，全面實現跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算。

對于國家級異地就醫(yī)結算平臺，庹國柱對《證券日報》記者稱，他理解為，就像央行支付清算系統(tǒng)對銀行間的資金往來進行清算，這一平臺將能實現各地區(qū)醫(yī)保部門之間醫(yī)療費用報銷的清算，對各地的醫(yī)保政策和制度的沖擊會比較小，因而建立起來的難度不大，意義卻不小。