每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 楊建    

每經(jīng)記者 楊建

近期，國(guó)家發(fā)改委向8個(gè)行業(yè)協(xié)會(huì)下發(fā)了 《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱《征求意見(jiàn)稿》）。從文件內(nèi)容來(lái)看，全國(guó)藥品價(jià)格改革即將啟動(dòng)。

《征求意見(jiàn)稿》顯示，從2015年1月1日起，取消原政府制定的最高零售限價(jià)或出廠價(jià)格。國(guó)聯(lián)證券研報(bào)顯示，這就意味著，占據(jù)中國(guó)龐大藥品市場(chǎng)23%份額的政府定價(jià)產(chǎn)品，將由市場(chǎng)決定。初步估算，這將涉及2700余種藥品。

近日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德處了解到，目前藥品價(jià)格改革方案征求意見(jiàn)已經(jīng)截止，但是沒(méi)有詳細(xì)的改革方案出臺(tái)，具體什么時(shí)候出臺(tái)方案還沒(méi)有時(shí)間表。

于明德表示，放開(kāi)藥價(jià)不是放任不管，而是充分發(fā)揮市場(chǎng)的決定性作用。藥價(jià)將主要由市場(chǎng)來(lái)決定。如果出現(xiàn)原料成本上漲等情況，藥價(jià)會(huì)上漲；市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，藥價(jià)就會(huì)下降。通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，藥價(jià)最終會(huì)在公平和效率之間找到一個(gè)平衡點(diǎn)。

業(yè)內(nèi)人士指出，隨著藥品價(jià)格改革的深入，藥改對(duì)上市藥企的影響是不同的。對(duì)于創(chuàng)新性的藥企影響偏向正面，而低水平的仿制藥將受到?jīng)_擊。

新政出臺(tái)時(shí)間未定/

《征求意見(jiàn)稿》顯示，取消藥品政府定價(jià)后，政府將從四個(gè)方面加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)建立正常的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，引導(dǎo)藥品市場(chǎng)，合理形成價(jià)格。

第一是實(shí)行分類采購(gòu)，通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)確定藥品采購(gòu)價(jià)格，對(duì)多家生產(chǎn)、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分的藥品，實(shí)行網(wǎng)上集中采購(gòu)；對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品，建立多方參與的價(jià)格談判機(jī)制；對(duì)臨床必需、用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品，由國(guó)家招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)。

第二是強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用。醫(yī)保部門要會(huì)同有關(guān)部門，以合理的市場(chǎng)交易價(jià)格為基礎(chǔ)，并綜合考慮醫(yī)保基金及患者承受能力等因素，制定報(bào)銷藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，做好醫(yī)保、招標(biāo)間的銜接配合，建立節(jié)約采購(gòu)成本收益歸醫(yī)院的機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)壓低采購(gòu)價(jià)格，引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成。同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，實(shí)行總額控制上的按病種、按人頭付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

第三是強(qiáng)化醫(yī)療行為監(jiān)管，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為管理，抑制不合理使用藥械以及過(guò)度檢查和診療，強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制。要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)管理責(zé)任制和績(jī)效目標(biāo)進(jìn)行考核。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行明碼標(biāo)價(jià)和醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單制度，通過(guò)多種方式公示醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格，自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督。

第四是價(jià)格主管部門要通過(guò)制定藥品價(jià)格行為規(guī)則，指導(dǎo)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者合理制定價(jià)格，規(guī)范藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為。要健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，重點(diǎn)做好競(jìng)爭(zhēng)不充分藥品出廠價(jià)格、實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格的監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布工作，對(duì)價(jià)格變動(dòng)頻繁或變動(dòng)幅度較大的，必要時(shí)開(kāi)展成本價(jià)格專項(xiàng)調(diào)查。對(duì)價(jià)格違法和壟斷行為，要依法嚴(yán)肅查處。

業(yè)內(nèi)人士指出，《征求意見(jiàn)稿》的核心就是取消政府對(duì)藥品價(jià)格的管控權(quán)。這意味著藥品實(shí)際交易價(jià)格將通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的方式形成。此次發(fā)改委放手藥品價(jià)格定價(jià)權(quán)，權(quán)力將轉(zhuǎn)移到醫(yī)保中心手里。

券商醫(yī)藥行業(yè)投行人士指出，總體來(lái)看，由于有醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)，以及招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制和醫(yī)?？刭M(fèi)機(jī)制綜合制約，加上市場(chǎng)監(jiān)管的加強(qiáng)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)市場(chǎng)交易價(jià)格有較強(qiáng)引導(dǎo)作用。特別是建立節(jié)約采購(gòu)成本收益歸醫(yī)院的機(jī)制，醫(yī)院有動(dòng)力壓低藥價(jià)，加之醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)幾輪調(diào)整后，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)就可以反映市場(chǎng)真實(shí)情況，使藥品市場(chǎng)價(jià)格保持在合理水平上。但現(xiàn)在都是些框架的東西，細(xì)則性的方案太少。

北大縱橫醫(yī)藥高級(jí)合伙人史立臣告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，中國(guó)藥品從生產(chǎn)到上市的定價(jià)過(guò)程，是醫(yī)藥企業(yè)自己上報(bào)生產(chǎn)成本，由發(fā)改委來(lái)審批。藥價(jià)的真實(shí)成本是多少，發(fā)改委也難以真正掌握。雖然制定了藥品最高限價(jià)，但忽視了市場(chǎng)的作用，沒(méi)有起到多大的作用。真正能治病的低價(jià)藥市場(chǎng)上買不到，能買到的都是高價(jià)藥，這導(dǎo)致藥價(jià)越來(lái)越高，醫(yī)保支付的壓力也越來(lái)越大。

上述券商投行人士表示，藥品價(jià)格改革的核心在于醫(yī)保支付基準(zhǔn)價(jià)的確定。目前，地方性的試點(diǎn)模式主要有重慶和福建三明，其中三明模式以招標(biāo)最低價(jià)確定醫(yī)保支付價(jià)，超出部分由患者承擔(dān)；而重慶模式則建立高、中、低三種支付價(jià)，但超出部分由醫(yī)院承擔(dān)。在醫(yī)保支付價(jià)的確定方面，三明模式相對(duì)激進(jìn)，重慶模式則相對(duì)溫和。重慶模式的超額部分由醫(yī)院承擔(dān)超出部分可能會(huì)從更大程度上遏制開(kāi)高價(jià)藥的情況。

史立臣表示，重慶醫(yī)保結(jié)算價(jià)格的數(shù)據(jù)采集主要依靠的是重慶藥品交易所平臺(tái)內(nèi)采購(gòu)價(jià)格數(shù)據(jù)和采購(gòu)量，依托這些數(shù)據(jù)制定醫(yī)保結(jié)算價(jià)格也更貼近購(gòu)銷價(jià)格，和由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成的實(shí)際采購(gòu)價(jià)格相近。藥品價(jià)格改革方案是應(yīng)該和招標(biāo)制度、醫(yī)保支付價(jià)格方案一起配套進(jìn)行的，還要有醫(yī)院改革來(lái)配合，目前只看到了方案，對(duì)其他部門提出了方向，沒(méi)有太多的細(xì)則的東西，缺少配套的方案。

他同時(shí)表示，福建三明試點(diǎn)的基準(zhǔn)價(jià)方案，可以看作一種醫(yī)保支付價(jià)，其價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)是以國(guó)產(chǎn)仿制藥最低價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)，給醫(yī)藥企業(yè)的壓力很大，這樣會(huì)導(dǎo)致醫(yī)藥企業(yè)沒(méi)有多少利潤(rùn)，不去生產(chǎn)這種低價(jià)藥，將會(huì)導(dǎo)致市場(chǎng)沒(méi)藥可用的局面。

血液制品藥企將受益/

業(yè)內(nèi)人士指出，隨著藥品價(jià)格改革的深入，取消藥品政府定價(jià)，通過(guò)醫(yī)?？刭M(fèi)和招標(biāo)采購(gòu)，藥品實(shí)際交易價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。其中，醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，由醫(yī)保部門會(huì)同有關(guān)部門制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成。專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)的中成藥等市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品，建立多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格。

對(duì)于血液制品、疫苗等預(yù)防免疫藥品等，通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)或談判形成市場(chǎng)交易價(jià)格。而對(duì)于精神藥品、麻醉藥品，仍暫時(shí)實(shí)行原來(lái)的政策不變。主要考慮是此類藥品目前實(shí)行嚴(yán)格的生產(chǎn)流通管制，臨床也不存在濫用情況，價(jià)格和市場(chǎng)穩(wěn)定。對(duì)于低價(jià)藥品，仍繼續(xù)實(shí)行日均使用費(fèi)用上限標(biāo)準(zhǔn)控制，主要考慮該價(jià)格政策與招標(biāo)、使用、報(bào)銷等政策形成了一套促進(jìn)低價(jià)藥品生產(chǎn)供應(yīng)的相對(duì)獨(dú)立、完整的政策體系。

券商醫(yī)藥行業(yè)投行人士表示，在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)降速以及醫(yī)?？刭M(fèi)與反商業(yè)賄賂等因素的影響下，行業(yè)整體增速下移，但從長(zhǎng)期來(lái)看，無(wú)論是藥價(jià)改革還是醫(yī)?？刭M(fèi)都將促使行業(yè)更加健康地發(fā)展，并在一定程度上倒逼醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí)，注重科技研發(fā)創(chuàng)新的藥企將脫穎而出。一些大量仿制、沒(méi)有自己的科技創(chuàng)新能力的企業(yè)將會(huì)被市場(chǎng)淘汰。

上述投行人士指出，醫(yī)保支付價(jià)對(duì)應(yīng)不同支付水平，大多數(shù)仿制藥將面臨極低的支付價(jià)，大量低水平的仿制藥將遭受較大沖擊。其次是仿制不多的原研、首仿藥，受影響相對(duì)較?。坏谌愔饕菍＠?、創(chuàng)新藥、獨(dú)家中成藥，這兩類藥在實(shí)施醫(yī)保支付價(jià)后，將與政府談判獲得理想的價(jià)格。與此同時(shí)，行業(yè)整體增速放緩、競(jìng)爭(zhēng)加劇，則為產(chǎn)業(yè)并購(gòu)整合提供良機(jī)。

業(yè)內(nèi)人士告訴 《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，在醫(yī)院采購(gòu)的所有藥品中，只有血制品與疫苗無(wú)需經(jīng)過(guò)地方招標(biāo)而直接進(jìn)入醫(yī)院銷售。如果國(guó)家發(fā)改委放棄定價(jià)權(quán)，那么這兩類產(chǎn)品可以由企業(yè)自主定價(jià)，無(wú)地方招標(biāo)價(jià)格限制之憂，是此次藥品價(jià)格改革的贏家。對(duì)于麻醉藥品和精神藥品按照現(xiàn)行政策不變，由于該行業(yè)有較高的行業(yè)壁壘，市場(chǎng)格局基本穩(wěn)定，提價(jià)的幾率很小，保持穩(wěn)定增長(zhǎng)。

對(duì)于血液制品行業(yè)而言，血制品行業(yè)未來(lái)三年依然供不應(yīng)求。衛(wèi)生部保守測(cè)算血漿年需求可達(dá)8000噸，而目前的供給僅在5000噸左右，缺口很大，國(guó)內(nèi)的供應(yīng)能力無(wú)法滿足國(guó)內(nèi)需求，目前尚依靠進(jìn)口解決供需矛盾。但行業(yè)高增長(zhǎng)并沒(méi)有給企業(yè)帶來(lái)高收益，產(chǎn)品未能依靠供求關(guān)系進(jìn)行市場(chǎng)化定價(jià)，使得企業(yè)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中十分被動(dòng)。

記者了解到，在2014年11月25日，浙江將人血白蛋白等7種血液制品移入供應(yīng)緊張藥品管理系統(tǒng)采購(gòu)。血液制品價(jià)格放開(kāi)后，因?yàn)楣?yīng)緊張，存在漲價(jià)空間；而國(guó)家采購(gòu)的一類疫苗，今年以來(lái)由于原料血清大幅漲價(jià)，藥企利潤(rùn)大幅降低，價(jià)格放開(kāi)后，相關(guān)A股等也將受益。

券商醫(yī)藥行業(yè)投行人士告訴記者，目前國(guó)內(nèi)血制品基本都被納入基藥目錄，發(fā)改委曾兩次上調(diào)部分血液制品的最高零售價(jià)。以10g/瓶人血白蛋白為例，提價(jià)前最高零售價(jià)為360元，提價(jià)后達(dá)到378元，提價(jià)幅度為5%，但相對(duì)血漿源的采集難度和成本提升，5%的價(jià)格漲幅并不能覆蓋企業(yè)相關(guān)成本，特別是現(xiàn)在漿源的稀缺，獻(xiàn)漿的人員越來(lái)越少，再加上營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的價(jià)格的上漲，藥品價(jià)格的上漲趕不上成本的上漲。血液制品企業(yè)提價(jià)動(dòng)力較強(qiáng)。受益企業(yè)主要是華蘭生物、上海萊士、博雅生物、ST生化、天壇生物等血制品藥企。

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專家訪談

中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德：價(jià)格放開(kāi)是第一步 配套政策待完善

每經(jīng)記者 楊建

無(wú)論何種模式，醫(yī)?？刭M(fèi)的作用仍將強(qiáng)化，醫(yī)保付費(fèi)模式改革步伐也將加快，按病種、按人頭付費(fèi)的復(fù)合型付費(fèi)方式將加快實(shí)施。為此，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者（以下簡(jiǎn)稱NBD）采訪了中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德。

形成合理藥價(jià)需多方同步改革

NBD：《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱《征求意見(jiàn)稿》）對(duì)醫(yī)藥行業(yè)有何影響？

于明德：《征求意見(jiàn)稿》對(duì)醫(yī)藥行業(yè)將產(chǎn)生積極影響，讓行業(yè)更透明、更公正，能促進(jìn)市場(chǎng)的公平競(jìng)爭(zhēng)。放開(kāi)最高限價(jià)，藥價(jià)將主要由市場(chǎng)來(lái)決定。如果出現(xiàn)原料成本上漲等情況，藥價(jià)會(huì)上漲；市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，藥價(jià)就會(huì)下降。通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，藥價(jià)最終會(huì)在公平和效率之間找到一個(gè)平衡點(diǎn)?！墩髑笠庖?jiàn)稿》提出，要做好醫(yī)保、招標(biāo)政策間的銜接配合，建立節(jié)約采購(gòu)成本收益歸醫(yī)院的機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)壓低采購(gòu)價(jià)格。這是《征求意見(jiàn)稿》的亮點(diǎn)之一，下一步應(yīng)該以醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為招標(biāo)采購(gòu)主體，政府相關(guān)部門重點(diǎn)監(jiān)管，減少對(duì)經(jīng)濟(jì)行為的干預(yù)。形成合理藥價(jià)需多方同步改革。

NBD：以前藥品經(jīng)歷多次調(diào)價(jià)，效果并不理想，《征求意見(jiàn)稿》能否能有效調(diào)節(jié)價(jià)格？

于明德：目前的藥品定價(jià)是由發(fā)改委人為地把藥分為三六九等，是權(quán)利定價(jià)，而不是用市場(chǎng)的方法定價(jià)。市場(chǎng)定價(jià)由三方構(gòu)成，包括生產(chǎn)方、采購(gòu)方、消費(fèi)者。生產(chǎn)方按照自己的生產(chǎn)成本制定自己的售價(jià)；采購(gòu)方按照自己的采購(gòu)需求進(jìn)行采購(gòu)，消費(fèi)者也可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行選擇。政府只是游戲規(guī)則的制定者，起到監(jiān)督的作用，而不能是游戲參與者?！墩髑笠庖?jiàn)稿》是發(fā)改委放權(quán)的結(jié)果，但這只是邁出了第一步。NBD：目前有兩種典型的醫(yī)保支付模式，即重慶模式和福建三明模式。您認(rèn)為哪種模式比較切實(shí)可行？

于明德：福建三明模式和重慶模式都不叫試點(diǎn)，都是地方政府自己在做，說(shuō)不上那種模式好與不好，這些醫(yī)保支付模式都是地方自己在探索，國(guó)家還沒(méi)有出臺(tái)相關(guān)的政策。

NBD：目前市場(chǎng)呼聲最高的是福建三明模式，你怎么看這個(gè)問(wèn)題？

于明德：福建三明模式是和國(guó)務(wù)院相關(guān)文件存在沖突。國(guó)務(wù)院的最基本原則是招標(biāo)采購(gòu)不能 “唯低價(jià)”，福建三明模式就是唯低價(jià)是取，這是很難行得通的。但這一模式也有可取之處——院長(zhǎng)、醫(yī)生年薪制改革，院長(zhǎng)年薪制由財(cái)政撥付，主要考核次均費(fèi)用、藥占比、住院率等體現(xiàn)辦院方向的指標(biāo)，不再與醫(yī)院收入掛鉤；醫(yī)生年薪由醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入全額支付。院長(zhǎng)職能由經(jīng)營(yíng)者轉(zhuǎn)為管理者是可取的。

NBD：對(duì)于重慶模式，你又是怎么看的呢？

于明德：重慶模式相對(duì)還好一點(diǎn)，相比三明模式唯低價(jià)是取的做法，重慶模式相對(duì)比較溫和，重慶醫(yī)保結(jié)算價(jià)格的數(shù)據(jù)采集主要依靠重慶藥品交易所平臺(tái)內(nèi)的采購(gòu)價(jià)格數(shù)據(jù)和采購(gòu)量，依托這些數(shù)據(jù)制定醫(yī)保結(jié)算價(jià)格也更貼近實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格，和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成的實(shí)際采購(gòu)價(jià)格差不多。但是重慶模式也存在不足之處：重慶模式制定了3個(gè)醫(yī)保支付價(jià)，超額部分由醫(yī)院承擔(dān)，雖然可以抑制醫(yī)院開(kāi)高價(jià)藥，但是高價(jià)藥的支付標(biāo)準(zhǔn)也高了，國(guó)家的負(fù)擔(dān)也增加了。如果是制定同一個(gè)支付價(jià)，對(duì)應(yīng)三個(gè)不同的采購(gòu)價(jià)，給用藥人多個(gè)選擇權(quán)，這樣國(guó)家的負(fù)擔(dān)也不會(huì)增加，又滿足不同患者的用藥需求，這就很合理。

取消省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)是大方向

NBD：醫(yī)院藥品采購(gòu)二次議價(jià)是否會(huì)放開(kāi)？

于明德：2010年由衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦等部門聯(lián)合簽發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范》第三十六條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同購(gòu)銷藥品，不得進(jìn)行“二次議價(jià)”。所謂“二次議價(jià)”，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級(jí)藥品集中招標(biāo)的基礎(chǔ)上，對(duì)中標(biāo)藥品進(jìn)入醫(yī)院采購(gòu)之列時(shí)，進(jìn)行再一次殺價(jià)。其實(shí)，在藥品采購(gòu)這塊，醫(yī)院才是采購(gòu)主體，規(guī)定不能議價(jià)是不合理的，這樣無(wú)助于抑制藥價(jià)虛高。如果醫(yī)院通過(guò)和供應(yīng)主體談判，以低于支付標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)格來(lái)采購(gòu)，這就相當(dāng)于有了收益，可以降低采購(gòu)成本，這部分收益歸醫(yī)院，醫(yī)院也有了藥品降價(jià)的動(dòng)力。這樣可以鼓勵(lì)醫(yī)院采購(gòu)物美價(jià)廉的藥品，進(jìn)而促使藥品降價(jià)。

NBD：省級(jí)藥品統(tǒng)一招標(biāo)還有繼續(xù)下去的必要嗎？

于明德：其實(shí)省級(jí)藥品統(tǒng)一招標(biāo)就是藥價(jià)改革的障礙，這是由于主體錯(cuò)位導(dǎo)致的。因?yàn)樗幤氛袠?biāo)的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院是采購(gòu)的主體。藥品招標(biāo)辦是政府機(jī)構(gòu)，它既不買藥也不賣藥，也不付錢，讓它來(lái)決定藥品價(jià)格，不是很合理。藥品招標(biāo)辦不知道藥品市場(chǎng)實(shí)際的供需情況，難以做出客觀的藥品價(jià)格評(píng)估。藥品價(jià)格應(yīng)該讓市場(chǎng)來(lái)決定，政府的作用就是監(jiān)督。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是采購(gòu)主體，可以通過(guò)聯(lián)合招標(biāo)，委托招標(biāo)等等，在市場(chǎng)環(huán)境下，找到一個(gè)平衡點(diǎn)。取消省級(jí)藥品統(tǒng)一招標(biāo)是藥改的大方向。

NBD：你對(duì)按病種付費(fèi)的模式怎么看？

于明德：目前，在北京公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的醫(yī)保支付模式都是按照以總額預(yù)付制為主，以病種付費(fèi)、人頭付費(fèi)等付費(fèi)模式為輔。這種復(fù)合付費(fèi)模式簡(jiǎn)單易行，便于操作。按病種付費(fèi)模式很科學(xué)，它讓專家評(píng)估一個(gè)病種治療好需要支付的費(fèi)用，然后依此為標(biāo)準(zhǔn)，讓醫(yī)生按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療和用藥，超出的費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)，結(jié)余的費(fèi)用歸醫(yī)院所有。但是操作起來(lái)很復(fù)雜。因?yàn)橥环N病，有不同的病因，有不同的治療方案，治療的成本也不一樣，所以在推廣方面存在難度，可行性很低。綜合來(lái)看，以總額預(yù)付費(fèi)為主，病種付費(fèi)、人頭付費(fèi)等為輔的付費(fèi)模式是比較可行的。

NBD：政策是出來(lái)了，但是要怎樣才能落實(shí)到實(shí)處？

于明德：目前國(guó)家給的也是一個(gè)指導(dǎo)性的東西，要把這個(gè)事情做好，還需要很多細(xì)節(jié)、很多核心配套的政策。比如核心的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則缺失，還沒(méi)有一個(gè)大家都認(rèn)可的支付標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)人建議按照5年來(lái)全國(guó)市場(chǎng)的實(shí)際招標(biāo)情況來(lái)考慮，把5年全國(guó)各個(gè)省市的中標(biāo)價(jià)取中位值為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)價(jià)，排除最高值和最低值——因?yàn)樽罡咧道习傩帐懿涣烁咚巸r(jià)，取最低值藥企受不了，取中值作為支付價(jià)標(biāo)準(zhǔn)雙方都能接受。