每經(jīng)記者 李聽 發(fā)自上海

審計(jì)署最近公布的全國社會(huì)保障資金審計(jì)結(jié)果顯示，截至2011年底，全國各地均建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，參保人數(shù)2.4 億人。

2011年，全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入合計(jì)4821.14億元，比2005年增長2.53倍；基金支出合計(jì)3892.93億元，比2005年增長2.72倍；2011年底基金累計(jì)結(jié)余5525.52億元，比2005年底增長3.47倍。

從第六次全國人口普查的情況來看，中國60歲及以上人口占13.26%，比2000年上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，中國老齡化進(jìn)程逐步加快。在此背景下，在全國范圍內(nèi)建立覆蓋全體城鎮(zhèn)職工、社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，顯得尤為重要。

事實(shí)上，2010年社會(huì)保險(xiǎn)法頒布后，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)進(jìn)入法制化軌道。截至2011年底，全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)2.4億人，比2005年底增長88.72%。2011年全國有11.5億人次享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，比2005年增長207.14%。此外，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例逐年提高，到2011年達(dá)到了77%。

審計(jì)署審計(jì)發(fā)現(xiàn)，全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金存在的違紀(jì)違規(guī)問題主要包括：部分地區(qū)擴(kuò)大范圍支出或違規(guī)運(yùn)營基金9729.25萬元；制度執(zhí)行和業(yè)務(wù)管理還不夠嚴(yán)格等。

其中，部分單位和個(gè)人為違規(guī)牟取不正當(dāng)利益，通過虛假發(fā)票、虛假病例、掛床住院、濫開藥物等手段套取資金9472.28萬元；個(gè)別人員挪用代收的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)2600萬元，用于向房地產(chǎn)公司借款或投資。

在審計(jì)抽查農(nóng)民工較為集中的企業(yè)中，有102.85萬名農(nóng)民工未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

審計(jì)署認(rèn)為，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分險(xiǎn)種間尚未完全實(shí)現(xiàn)有效銜接。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以個(gè)人為單位參保，新農(nóng)合以家庭為單位參保，險(xiǎn)種間保障對象有交叉，即便同一險(xiǎn)種各地政策也有差異。上述情況造成重復(fù)參保，截至2011年底，538.47萬人重復(fù)參加新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，造成財(cái)政多補(bǔ)貼7.92億元。

此外，部分地區(qū)保障政策尚不完全統(tǒng)一。如未履行規(guī)定的報(bào)批程序，自行降低繳費(fèi)比例或繳費(fèi)基數(shù)，少征醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；自定政策，對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保年齡、戶籍等參保條件作出限制；部分非獨(dú)立行政區(qū)劃的開發(fā)區(qū)執(zhí)行不同于當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策等。

事實(shí)上，部分地區(qū)未嚴(yán)格做到?？顚Ｓ?，有150.8億元城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在不同保障項(xiàng)目間相互串用。