每經(jīng)編輯 鄧昌發(fā)    

鄧昌發(fā)

由于去年廣州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險資金缺口近兩億元，新的繳費(fèi)年度，廣州市擬大幅提高繳費(fèi)水平，升幅高達(dá)50%~108%。廣州市人社局剛剛發(fā)布的 《關(guān)于調(diào)整廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的通知（征求意見稿）》激起全城熱議。

（7月24日《人民日報》）

從邏輯上，在現(xiàn)有醫(yī)保水平保持基本不變的前提下，拿繳費(fèi)者 “開刀”，大幅提高繳費(fèi)水平，確實能夠在一定程度上填補(bǔ)資金缺口。但醫(yī)保資金存在缺口從來就不是一道簡單的算術(shù)問題，它甚至在相當(dāng)程度上考驗著一個國家或地方的民生宏旨，過分強(qiáng)調(diào)公民責(zé)任既可能打擊民生，也有悖于實施社保制度的根本宗旨。

社保作為一種民生制度安排，通過合理的費(fèi)率體現(xiàn)出公平負(fù)擔(dān)與政府責(zé)任，是區(qū)分政府責(zé)任與商業(yè)利益的準(zhǔn)尺。因此，醫(yī)療保險的實施過程中，始終強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任，而且這種責(zé)任應(yīng)當(dāng)是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而不斷增加的。而在經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展進(jìn)步的廣州市，在不能進(jìn)一步提升居民享受醫(yī)保水平狀況下，反而讓民眾在保障水平持平的前提下負(fù)擔(dān)加重，這樣的事情當(dāng)然會引起爭議。

具體說來，通過提高繳費(fèi)水平去填補(bǔ)資金缺口，至少在以下幾點(diǎn)令人質(zhì)疑：其一，社保預(yù)算能力差。正如一律師所言，廣州市在制度設(shè)計中就應(yīng)該考慮到可能的結(jié)果，而不能在運(yùn)行一段時間之后，把缺口的原因歸咎為市民病后參保，并以此作為提高費(fèi)用的依據(jù)。更何況，幾乎任何地方都是參保登記人數(shù)多于實際繳費(fèi)人數(shù)，這是因為總有部分有社保需求的公民，因無收入或低收入而交不起保險費(fèi)，廣州職能部門早該意料到會面臨“僧多粥少”的局面，并提出相應(yīng)的解決方案。

其二，資金運(yùn)營水平低。在很多地方，因為社保基金通過各種渠道運(yùn)營不錯，都出現(xiàn)了不同程度盈余。廣州在這方面是否有所作為或一直在“坐吃山空”？

其三，舉措本身不科學(xué)。理論上，通過提高繳費(fèi)水平可以彌補(bǔ)資金缺口，但現(xiàn)實未必如此，因為提高社保稅率會直接影響到人們的經(jīng)濟(jì)決策。事實上，廣州此《通知》一經(jīng)發(fā)布，即有不少市民表示將評估繳費(fèi)壓力決定是否退保。可以想象，一旦很多繳費(fèi)者退出，甚至嚇跑潛在繳費(fèi)者，而有社保需求者又大量存在，資金缺口恐怕不是照舊就是更大。

總之，醫(yī)保收不抵支不該只拿民眾開刀。填補(bǔ)醫(yī)保資金缺口的方式有很多，例如適度提高企業(yè)繳費(fèi)水平、強(qiáng)化財政補(bǔ)貼力度、通過降低醫(yī)療費(fèi)用減少支出等。退一步，就算要提高民眾的繳費(fèi)水平，也該公布醫(yī)保資金運(yùn)營情況，要砍掉不合理的成本。否則，醫(yī)保收不抵支這筆賬稀里糊涂地算到民眾頭上，在廣州城管一年出國出境考察十地、廣州市干部療養(yǎng)院一年體檢花3824萬元等消息的沖擊下，廣州這一做法很容易引起民意反彈。

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